O que decide a resposta

"O tratamento preconizado pelo Plano B é administrar o soro de reidratação oral sob supervisão médica na dose de 50 a 100 mL/kg, durante 2 a 4 horas; manter o aleitamento materno e suspender os outros alimentos".

A conduta segue rigorosamente a regra clássica do Plano B do Ministério da Saúde e da OMS: hidratação oral supervisionada na unidade de saúde com SRO 50 a 100 mL/kg em 2 a 4 horas, mantendo exclusivamente o leitamento materno e suspendendo momentaneamente os demais alimentos até a reidratação ser concluída.

Raciocínio clínico

O manejo da diarreia aguda na pediatria baseia-se na identificação precisa do grau de desidratação para definir o plano terapêutico (A, B ou C).

No paciente com desidratação leve a moderada (dois ou mais sinais como irritabilidade, olhos fundos, sede voraz e sinal da prega que desfaz lentamente), o caminho mandatório é o Plano B. Ele exige administração fracionada da Solução de Reidratação Oral (SRO) na própria unidade de saúde, reavaliando a criança continuamente. A única exceção ao jejum transitório de sólidos é o leite materno, que nunca deve ser suspenso.

Ao analisar as alternativas:

• –A diurese isolada não é o melhor marcador para estratificar a perda hídrica em desidratação aguda segundo as escalas clínicas do Ministério da Saúde/OMS (que priorizam estado de alerta, sede, olhos e turgor cutâneo).
• –O tempo de zinco preconizado é sempre de 10 a 14 dias, não 5 dias.
• –O tratamento de escolha para disenteria bacteriana grave (Shigella) internada é ceftriaxona parenteral ou azitromicina, já que o sulfametoxazol-trimetoprima apresenta altíssimos índices de resistência bacteriana.

Por que acontece

O soro de reidratação oral baseia-se no cotransporte acoplado de sódio e glicose pelos carreadores SGLT-1 no enterócito, mecanismo que permanece intacto na maioria das diarreias infecciosas. Esse gradiente osmótico puxa água para o meio intravascular de forma rápida e segura, dispensando hidratação venosa na imensa maioria dos casos.

Conduta

Conforme as diretrizes de Doença Diarreica Aguda do Ministério da Saúde (2023) / OMS:

• –Plano A (sem desidratação): domiciliar; aumentar oferta de líquidos caseiros/SRO após cada evacuação diarreica, manter alimentação habitual e prescrever zinco por 10 a 14 dias (10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para ≥ 6 meses).
• –Plano B (desidratação clínica): unidade de saúde; SRO 50 a 100 mL/kg em 2 a 4 horas, manter aleitamento materno e pausar temporariamente outros alimentos até hidratar; reavaliar para decidir se passa para o Plano A ou C.
• –Plano C (desidratação grave/choque): internação; expansão venosa imediata com Ringer Lactato ou Soro Fisiológico 0,9% (100 mL/kg fracionados conforme a faixa etária: < 1 ano em 6 horas; ≥ 1 ano em 3 horas).

Não prescrever antidiarreicos (loperamida) ou antieméticos depressores do SNC para crianças com diarreia aguda.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de casos clínicos para classificar a desidratação e escolher o plano correspondente (A, B ou C) ou em questões conceituais sobre as regras de cada plano.

Atenção aos discriminadores entre entidades do mesmo tema:

• –Diarreia aguda vs. Diarreia persistente: o discriminador é a duração dos sintomas — até 14 dias define diarreia aguda; ≥ 14 dias passa a ser classificada como persistente, exigindo investigação nutricional e de má absorção.
• –Diarreia infecciosa vs. Síndromes disabsortivas (ex.: Doença Celíaca): na disabsorção crônica há esteatorreia, perda ponderal importante e distensão abdominal arrastada, sem o caráter autolimitado e febril da gastroenterite aguda.