O que decide a resposta

"Apresentou febre elevada (38,8 ºC) há 5 dias" associada a 4 alterações clássicas: hiperemia conjuntival sem secreção, alterações orais com "língua em framboesa ou morango", edema no dorso de mãos e pés e exantema maculopapular polimorfo, além de adenopatia cervical.

O critério formal exige febre persistente por ≥ 5 dias somada a pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos principais, o que fecha o diagnóstico de Doença de Kawasaki.

Raciocínio clínico

O caso traz um lactente com febre prolongada e manifestações multissistêmicas inflamatórias marcantes.

O diagnóstico diferencial nas doenças exantemáticas infantis deve considerar:

• –Exantema súbito (Roséola infantum): cursa com febre alta por 3 a 5 dias, mas o exantema surge tipicamente após a crise febril ceder (defervescência), momento em que o lactente melhora clinicamente. Aqui, a febre e o exantema coexistem há dias.
• –Sarampo: apresenta pródromos intensos com tosse produtiva, coriza importante, conjuntivite com fotofobia e as clássicas manchas de Koplik, além de exantema com progressão craniocaudal típica.
• –Síndrome mão-pé-boca (Enterovirose): caracteriza-se por lesões vesiculares e ulceradas em cavidade oral e pápulo-vesículas em palmas e plantas, sem o padrão de vasculite sistêmica com língua em morango e febre persistente refratária.
• –Farmacodermia: a dipirona isolada causaria exantema urticariforme ou máculo-papular pruriginoso agudo, sem febre mantida por 5 dias nem alterações em mucosas e extremidades compatíveis com vasculite.

Por que acontece

A Doença de Kawasaki é uma vasculite necrotizante de artérias de médio e pequeno calibre mediada por hiperativação imune sistêmica. A inflamação vascular difusa e a liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias provocam vasodilatação mucocutânea (hiperemia conjuntival e língua em framboesa) e aumento da permeabilidade capilar (edema em dorso de mãos e pés).

Conduta

O tratamento baseia-se na diretriz da American Heart Association (AHA 2017) e deve ser iniciado idealmente até o 10º dia de febre para reduzir drasticamente o risco de aneurismas de artérias coronárias:

• –Imunoglobulina Humana Endovenosa (IGIV): 2 g/kg em infusão única contínua por 10 a 12 horas.
• –Ácido Acetilsalicílico (AAS): dose anti-inflamatória de 30 a 50 mg/kg/dia dividida em 4 tomadas durante a fase aguda febril; após 48 horas afebril, reduz-se para dose antiplaquetária (3 a 5 mg/kg/dia) por 6 a 8 semanas (ou indefinidamente se houver lesão coronariana).
• –Ecocardiograma transtorácico: obrigatório no momento do diagnóstico e repetido em 1 a 2 semanas e 6 a 8 semanas.

Não se deve prescrever antibioticoterapia empírica prolongada sem foco bacteriano confirmado nem adiar a IGIV aguardando o ecocardiograma.

Como isso cai nas provas

A Doença de Kawasaki aparece frequentemente como diagnóstico direto por contagem de critérios ou como pergunta de conduta imediata (dose de IGIV e AAS). Duas confusões clássicas:

• –Escarlatina: também tem língua em framboesa e febre, mas o exantema é micropapular em "lixa", poupa a região perioral (sinal de Filatov) e acentua-se em dobras (sinal de Pastia), respondendo prontamente à penicilina/amoxicilina.
• –Exantema Súbito: dá febre alta em lactentes da mesma faixa etária, mas o discriminador definitivo é o momento do exantema, que surge subitamente após o desaparecimento da febre.