Gestante adolescente fez pré-natal irregular, e foi verificado na sua carteira de pré-natal que apresentava sorologia para hepatite B, exame HbsAg positivo. O seu recém-nascido nasceu com 2.400 g, pré-termo (35 semanas), com Apgar nota 9, aferido no quinto minuto. A conduta adequada para o recém-nascido, em relação à exposição ao vírus da hepatite B, é:
O recém-nascido de mãe sabidamente HBsAg positiva exige a administração combinada de vacina e imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida, além de o calendário do PNI contemplar mais 3 doses de Pentavalente (totalizando 4 doses).
A vacina contra a hepatite B não deve ser adiada; a aplicação concomitante da vacina e da HBIG em sítios diferentes garante proteção imediata e duradoura sem interferência imune negativa relevante.
A imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG) deve ser aplicada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade, e não postergada para a atenção primária.
Define perfeitamente a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde: administração da vacina contra hepatite B e da HBIG nas primeiras 12 horas de vida, seguida pelo esquema habitual da UBS com as 3 doses de Pentavalente (totalizando 4 doses de vacina com componente hepatite B).
A infecção materna por hepatite B não contraindica a amamentação, que deve ser iniciada normalmente desde que o recém-nascido receba a imunoprofilaxia adequada (vacina + HBIG).
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
O que decide a resposta
"Apresentava sorologia para hepatite B, exame HbsAg positivo." Diante de um recém-nascido de mãe com HBsAg reagente, a conduta mandatória e inadiável é a imunoprofilaxia combinada (vacina contra hepatite B + imunoglobulina específica - HBIG) administrada nas primeiras 12 horas de vida, em sítios anatômicos diferentes.
O esquema vacinal é completado na rede básica com as doses da vacina Pentavalente aos 2, 4 e 6 meses de vida, totalizando 4 doses da vacina contra hepatite B.
Raciocínio clínico
O risco de transmissão vertical do vírus da hepatite B (HBV) durante o parto é altíssimo na ausência de profilaxia (até 90% se a mãe também for HBeAg positivo), e cerca de 90% dos recém-nascidos infectados cronificam a infecção, evoluindo a longo prazo para cirrose hepática e carcinoma hepatocelular.
A estratégia para bloquear essa transmissão exige duas frentes simultâneas ao nascer: imunização passiva imediata com anticorpos prontos (HBIG) e imunização ativa duradoura com a vacina monovalente.
Após a alta da maternidade, a criança segue o calendário regular do Programa Nacional de Imunizações (PNI), recebendo as três doses da vacina Pentavalente (DTP + Hib + HepB) aos 2, 4 e 6 meses. O aleitamento materno está totalmente liberado e não deve ser suspenso.
Por que acontece
A exposição viral maciça ocorre no canal de parto pelo contato com sangue e secreções maternas. A HBIG neutraliza rapidamente as partículas virais circulantes enquanto o sistema imune imaturo do neonato leva semanas para produzir títulos protetores de anti-HBs induzidos pela vacina.
Conduta
Conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Vacina contra Hepatite B (dose monovalente, 0,5 mL intramuscular no vasto lateral da coxa) administrada nas primeiras 12 horas de vida (aceitável até 24 horas).
- –Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B - HBIG (0,5 mL intramuscular, no membro contralateral) administrada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida (aceitável até 7 dias de vida).
- –Seguimento com Pentavalente aos 2, 4 e 6 meses de idade (totalizando 4 doses com componente contra hepatite B).
- –Realizar testagem sorológica de controle (HBsAg e anti-HBs) entre 9 e 18 meses de vida (geralmente após os 9 meses e pelo menos 1 a 2 meses após a última dose da vacina).
- –Não suspender o aleitamento materno e não adiar a vacinação por causa da imunoglobulina.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na abordagem de profilaxia perinatal de infecções congênitas. As bancas exploram duas confusões principais:
- –Suspensão da amamentação: confunde a conduta da hepatite B com a do HIV e do HTLV (onde a amamentação é estritamente contraindicada). Na hepatite B, o aleitamento materno é liberado assim que a imunoprofilaxia é iniciada.
- –Profilaxia isolada (apenas vacina): a vacina isolada ao nascer é a rotina de triagem para mães HBsAg negativas ou sem sorologia conhecida no momento do parto (com posterior investigação). Quando a mãe é sabidamente HBsAg positiva, a HBIG é obrigatória.
Para memorizar
- –Mãe HBsAg positiva = Vacina + HBIG nas primeiras 12 horas de vida (membros diferentes)
- –Esquema PNI subsequente: Pentavalente aos 2, 4 e 6 meses (total = 4 doses)
- –Aleitamento materno: PERMITIDO e estimulado
- –Teste de seguimento (HBsAg e anti-HBs): entre 9 e 18 meses de vida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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