O que decide a resposta

"Pacientes susceptíveis à toxoplasmose devem ter a sorologia repetida durante a gestação." A gestante suscetível (IgG negativo e IgM negativo) corre risco de primoinfecção aguda durante a gravidez. A repetição periódica da sorologia é a única forma de flagrar a soroconversão precoce e iniciar espiramicina para prevenir a transmissão vertical ou tratar o feto infectado.

Raciocínio clínico

No rastreamento pré-natal de rotina, a identificação do estado imunológico materno define a conduta:

• –Se a gestante é IgG positivo e IgM negativo antes ou no início do pré-natal, ela é imune e está protegida. Não requer novas sorologias.
• –Se é IgG negativo e IgM negativo, ela é suscetível. As medidas são: orientações higieno-dietéticas e repetição da sorologia (a cada trimestre ou mensalmente, a depender do protocolo local).

As demais opções trazem erros clássicos da rotina obstétrica: a vacina dTpa não é contraindicada, mas obrigatória a cada gestação; a suplementação de ferro profilático é universal independentemente da dieta; a glicemia de jejum no 1º trimestre ≥ 92 mg/dL já fecha o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, dispensando o TOTG 75 g; e a vacina tríplice viral é contraindicada por conter vírus vivos atenuados.

Por que acontece

O risco de transmissão vertical da toxoplasmose aumenta com a idade gestacional, enquanto a gravidade das sequelas fetais é inversamente proporcional (mais grave no 1º trimestre). Flagrar a soroconversão assintomática materna permite instituir prontamente a espiramicina para impedir que o parasita atravesse a barreira placentária.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da FEBRASGO:

• –Gestante suscetível à toxoplasmose: orientar prevenção primária (não ingerir carne crua/malpassada, lavar bem vegetais, evitar contato com fezes de gatos) e solicitar sorologia trimestral (ou a cada 1-2 meses em áreas de alta prevalência).
• –Vacinação na gestação: fazer dTpa (a partir de 20 semanas a cada gestação), hepatite B, influenza e VSR (dose única a partir de 28 semanas); contraindicar vacinas de vírus vivos atenuados (tríplice viral, febre amarela, varicela).
• –Suplementação profilática: 40 mg/dia de ferro elementar e 400 µg/dia de ácido fólico (idealmente pré-concepcional até 12 semanas).

Como isso cai nas provas

Rotina de pré-natal costuma aparecer como um checklist de condutas preventivas e rastreamento laboratorial. O tema toxoplasmose se confunde principalmente com:

• –Imunidade prévia à toxoplasmose: IgG reagente com IgM não reagente no primeiro trimestre indica infecção pregressa e dispensa repetição de sorologia, ao contrário da gestante suscetível (duplo-negativa).
• –Infecção aguda confirmada: soroconversão ou IgG e IgM reagentes com teste de avidez de IgG baixo (< 16 semanas) exige início imediato de espiramicina e investigação fetal por amniocentese (PCR no líquido amniótico a partir de 16 semanas).