O que decide a resposta

Questão direta sobre fatores de risco e de proteção para o câncer epitelial de ovário. A afirmação "Quanto maior a paridade, menor o risco de câncer de ovário" traduz a teoria da ovulação incessante: a cada gestação a termo, a mulher passa meses sem ovular, reduzindo o microtrauma epitelial e o risco de transformação maligna.

Raciocínio clínico

Para acertar questões conceituais sobre neoplasia maligna de ovário, divida os fatores em dois grandes grupos:

Fatores que aumentam o risco: nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia (todos aumentam o número total de ciclos ovulatórios ao longo da vida), além de mutações germinativas (BRCA1, BRCA2, síndrome de Lynch) e história familiar positiva. O câncer de ovário epitelial é mais frequente em mulheres brancas (caucasianas) e de idade avançada (pico na pós-menopausa).

Fatores de proteção: multiparidade, uso de anticoncepcionais orais combinados (o efeito protetor se mantém por anos após a suspensão), amamentação, laqueadura tubária e salpingectomia bilateral profilática.

Por que acontece

A hipótese da ovulação incessante explica que a ruptura recorrente do epitélio ovariano a cada ciclo gera dano tecidual, inflamação local e reparo celular com divisão acelerada sob estresse oxidativo. Ao interromper as ovulações (gestação, anovulatórios, lactação), reduzem-se os eventos de mitose e a chance de mutações de escape na superfície ovariana e fímbria tubária.

Conduta

Para a população geral, a prevenção primária farmacológica mais eficaz e acessível é o uso de anticoncepcional oral hormonal combinado, que reduz o risco de câncer de ovário em cerca de 30% a 50% conforme o tempo de uso (FEBRASGO / ACOG).

Em mulheres de alto risco genético confirmado (mutações patogênicas em BRCA1 ou BRCA2), o rastreamento com USG transvaginal e CA-125 não reduz mortalidade. A conduta padrão-ouro é a salpingo-ooforectomia bilateral redutora de risco (SOBRR), recomendada entre 35-40 anos para BRCA1 e entre 40-45 anos para BRCA2, após prole constituída (NCCN 2024).

O que NÃO fazer: não solicitar ultrassonografia de rotina ou CA-125 em mulheres assintomáticas e de risco habitual na tentativa de rastreamento, pois o método tem alto índice de falso-positivos e não altera o prognóstico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente em questões diretas sobre epidemiologia ou no diferencial de massas anexiais. Confusões clássicas:

• –Câncer de endométrio vs. Câncer de ovário: anticoncepcional oral combinado protege ambos; no entanto, a terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado aumenta o risco de endométrio, enquanto a gestação/multiparidade protege ambos.
• –Tumores benignos do ovário (teratoma cístico maduro, cistoadenoma) vs. Carcinoma de ovário: o discriminador ecográfico pelo IOTA inclui septos espessos (> 3 mm), projeções papilares, componente sólido e presença de ascite/fluxo vascular de baixa resistência ao Doppler no maligno.