O que decide a resposta

"Dor na região paraesternal à esquerda, em topografia de 2 e 3 arcos costais [...] lesão de consistência fibroelástica, junto ao esterno, bem delimitada, dolorosa, com hiperemia". A presença de dor em cartilagens costais com tumefação/enduramento local visível ou palpável em paciente jovem e afebril é a definição clássica da Síndrome de Tietze.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta dor torácica musculoesquelética localizada na transição condroesternal alta (2º e 3º arcos), acompanhada de abaulamento fibroelástico local e elevação discreta de provas inflamatórias, mas sem qualquer sinal de toxemia ou febre.

O que mais poderia ser?

• –Celulite ou abscesso de partes moles: causaria eritema difuso e mal delimitado, calor intenso e flutuação, além de acometer primariamente o tecido subcutâneo e frequentemente apresentar porta de entrada cutânea.
• –Artrite séptica condroesternal / osteomielite: cursaria com febre alta, queda do estado geral e, na ultrassonografia, coleção líquida purulenta periarticular ou erosão óssea.
• –Neoplasia óssea ou de cartilagem (como condrossarcoma): tem evolução insidiosa e crônica, com dor noturna progressiva e destruição cortical à imagem.

A ultrassonografia que confirma processo inflamatório restrito à cartilagem condrocostal, associada à estabilidade clínica e ausência de supuração, sela o diagnóstico de Síndrome de Tietze.

Por que acontece

Ocorre uma inflamação aguda e benigna da cartilagem costocondral ou esternoclavicular, com espessamento peridiscal e edema perilesional. Esse edema da cartilagem e dos tecidos adjacentes é o responsável direto pelo abaulamento visível e palpável na parede torácica anterior.

Conduta

O tratamento inicial é conservador e direcionado ao alívio dos sintomas:

• –Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por via oral (ex.: ibuprofeno 400-600 mg a cada 8 horas ou naproxeno 500 mg a cada 12 horas por 7 a 14 dias), associados a repouso relativo e calor local.
• –Analgésicos simples (dipirona ou paracetamol) como terapia adjuvante para controle da dor.
• –Infiltração local com anestésico e corticoide de depósito (ex.: triancinolona) fica reservada apenas para casos refratários ao manejo oral.

Não prescrever antibióticos: a afecção é estritamente inflamatória e não infecciosa.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de dor torácica na emergência ou na atenção primária. As principais confusões em prova são:

• –Costocondrite: também cursa com dor à palpação das junções condrocostais, mas o discriminador definitivo é que na costocondrite NÃO há tumefação/aumento de volume local, enquanto na Síndrome de Tietze a tumefação local é obrigatória.
• –Pneumotórax espontâneo: dor pleurítica súbita e dispneia, cujo discriminador ao exame físico é o timpanismo e a abolição do murmúrio vesicular, sem tumefação palpável na junção condroesternal.
• –Síndrome coronariana aguda: dor retroesternal em aperto ou opressiva, cujo discriminador é a ausência de dor reprodutível à palpação e o eletrocardiograma alterado.