O que decide a resposta

A distribuição topográfica clássica define a questão: "No homem, é mais comum no dorso e, nas mulheres, em membros inferiores." Essa correlação anatômica reflete os padrões habituais de fotoexposição intermitente e vestuário em cada sexo, sendo um conceito puramente epidemiológico cobrado de forma direta.

Raciocínio clínico

Para acertar a questão, precisamos analisar os conceitos epidemiológicos e patológicos do melanoma frente aos outros tumores de pele:

• –Origem e padrão de crescimento: A maioria dos melanomas surge de novo (cerca de 70% a 80% dos casos) a partir de melanócitos normais da epiderme, e não de nevos preexistentes. Além disso, a maioria dos subtipos (como o disseminativo superficial) apresenta uma fase inicial de crescimento radial (intraepidérmico/horizontal) antes de adquirir a fase de crescimento vertical (invasão dérmica com potencial metastático).

• –Frequência relativa: O melanoma é o terceiro tumor maligno cutâneo mais frequente, ficando atrás do carcinoma basocelular (1º lugar) e do carcinoma espinocelular (2º lugar).

• –Abordagem diagnóstica: A confirmação exige avaliação de toda a espessura da lesão para mensurar o índice de Breslow. Por isso, a biópsia de escolha é sempre excisional com margem estreita (1 a 2 mm).

Por que acontece

A distribuição preferencial no dorso de homens e pernas de mulheres decorre da exposição solar intermitente e intensa ao longo da vida nessas áreas expostas em momentos de lazer, associada ao padrão cultural de vestimenta. A radiação ultravioleta causa mutações genéticas nos melanócitos (com destaque para vias como BRAF e NRAS), deflagrando a transformação maligna.

Conduta

Perante lesão suspeita (regra do ABCDE), a conduta inicial padrão-ouro (conforme as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network - NCCN 2024 e da Sociedade Brasileira de Dermatologia) é a biópsia excisional completa com margem mínima de segurança de 1 a 2 mm e inclusão do tecido celular subcutâneo.

A biópsia incisional (por punch ou shave profundo) só é aceita em situações de exceção: lesões muito extensas, acometimento facial crítico ou áreas acrais nobres, onde a excisão completa geraria defeito funcional ou cosmético proibitivo antes da confirmação diagnóstica.

O que NÃO fazer: nunca realizar biópsia por shave superficial (curetagem/queima) ou ampliação agressiva de margens de primeira (ex.: 2 cm) sem confirmação histopatológica prévia do Breslow.

Como isso cai nas provas

O melanoma costuma ser contrastado diretamente com os outros carcinomas cutâneos. As principais confusões em prova envolvem:

• –Carcinoma Basocelular (CBC): É o tumor de pele mais incidente (1º lugar geral), típico de áreas cronicamente fotoexpostas (face/pescoço) e com baixíssimo potencial metastático, enquanto o melanoma é o 3º mais incidente, tem alta agressividade e padrão intermitente de fotoexposição.
• –Carcinoma Espinocelular (CEC): Ocupa o 2º lugar em incidência cutânea e frequentemente se origina de lesões pré-malignas (ceratose actínica), ao passo que o melanoma surge predominantemente de novo.
• –Tipo de biópsia: A pegadinha clássica afirma que a biópsia inicial deve ser ampla ou incisional. O discriminador é direto: biópsia diagnóstica é sempre excisional com margem estreita (1-2 mm); ampliação de margem maior (1 a 2 cm) só ocorre no segundo tempo cirúrgico após a dosagem do Breslow.