O que decide a resposta

A pergunta é puramente anatômica e direta: "Essa artéria que irriga o apêndice é ramo tributário de quais artérias, respectivamente?". O apêndice cecal é irrigado pela artéria apendicular, que é ramo da artéria ileocólica (também descrita como tronco ileocecoapendicular), a qual se origina diretamente da artéria mesentérica superior (AMS).

Raciocínio clínico

Para rastrear a cadeia vascular do apêndice, fazemos o caminho retrógrado a partir do mesoapêndice:

A artéria apendicular transcorre pela borda livre do mesoapêndice e se origina como ramo terminal da artéria ileocólica (ou de seu ramo cecal posterior / ileocecoapendicular). A artéria ileocólica, por sua vez, é um dos ramos direitos fundamentais da artéria mesentérica superior, responsável por irrigar o ceco, o apêndice cecal e o íleo terminal.

O que elimina as outras alternativas?

• –Artéria mesentérica inferior (AMI): irriga o intestino posterior (cólon descendente, sigmoide e reto superior). Não tem relação anatômica com o apêndice.
• –Artéria cólica direita: irriga o cólon ascendente e flexura hepática, originando-se acima da ileocólica na AMS.
• –Artérias ilíacas ou ramos diretos da aorta: irrigam pelve e membros inferiores, sem ramos primários diretos para o ceco.

Por que acontece

O apêndice e o ceco derivam do intestino médio (midgut embriológico). Toda a vascularização arterial do intestino médio deriva exclusivamente do eixo da artéria mesentérica superior, que emite a artéria ileocólica para o ponto de transição íleo-ceco-apendicular.

Conduta

No intraoperatório de uma apendicectomia (aberta ou videolaparoscópica), a ligadura da artéria apendicular no mesoapêndice deve ser precisa (com fio inabsorvível, clipe de titânio ou energia bipolar/ultrassônica).

O que não fazer: nunca esqueletizar ou ligar o mesoapêndice em massa rente à base cecal sem isolar a artéria, pois a retração do coto vascular pode causar hematoma retroperitoneal ou sangramento intraperitoneal grave no pós-operatório imediato.

Como isso cai nas provas

Anatomia vascular cirúrgica abdominal cai com muita frequência associada aos limites ressecativos ou pontos de ligadura. As principais confusões anatômicas da região ileocecal são:

• –Artéria ileocólica vs. Artéria cólica direita: a ileocólica irriga a junção íleo-cecal e emite a artéria apendicular; a cólica direita irriga o terço médio do cólon ascendente.
• –Território da AMS vs. Território da AMI: o ponto de transição é o terço distal do cólon transverso (ponto de Griffiths / flexura esplênica). Tudo à montante (incluindo o apêndice) pertence à AMS.