A puérpera deve receber a(s) seguinte(s) vacina(s), caso não tenha sido vacinada na gestação e maternidade:
A vacina contra a influenza está indicada, mas a alternativa é incompleta ao desconsiderar a atualização com a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
A tríplice viral confere proteção conjunta contra sarampo, caxumba e rubéola; não há administração isolada de sarampo e influenza no calendário de rotina.
Omite a proteção contra o sarampo (componente da tríplice viral) e a vacina contra influenza, ambas fundamentais no puerpério.
A varicela não compõe a rotina puerperal padrão do PNI da mesma forma que a tríplice viral, além de faltarem os componentes de sarampo e influenza.
Abrange a vacina inativada contra a influenza (se não feita no pré-natal) e a tríplice viral completa, que protege contra sarampo, caxumba e rubéola.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"caso não tenha sido vacinada na gestação e maternidade" define a oportunidade de atualização vacinal. No pós-parto imediato, ofertam-se tanto as vacinas inativadas recomendadas que não foram feitas no pré-natal (influenza) quanto as vacinas de vírus vivos que eram contraindicadas durante a gravidez, com destaque para a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
Raciocínio clínico
A gestação impõe restrição clássica a imunizantes de vírus vivos atenuados devido ao risco teórico de acometimento fetal. Com o parto, essa contraindicação cessa imediatamente. A puérpera não imunizada deve receber a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) para garantir proteção própria, prevenir a transmissão neonatal e evitar síndrome da rubéola congênita em gestações futuras.
A vacina contra a influenza é indicada para todas as gestantes e, caso não tenha sido aplicada durante o pré-natal, permanece indicada para a puérpera (na janela de até 45 dias pós-parto), reduzindo a morbimortalidade respiratória materna e conferindo imunidade passiva ao lactente via leite materno.
As alternativas A, B, C e D erram por exclusão de componentes essenciais da tríplice viral ou por omitirem a vacina contra a influenza.
Por que acontece
A vacina tríplice viral utiliza vírus atenuados com potencial de replicação, o que gera contraindicação durante a gestação pelo risco de teratogênese. No puerpério, a imunização torna-se segura para a mulher e não acarreta passagem de vírus clinicamente relevante no leite materno.
Conduta
Segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde:
- –Tríplice viral (SCR): administrar 1 dose subcutânea no pós-parto imediato para puérperas não vacinadas ou com esquema incompleto.
- –Influenza: dose única intramuscular anual no período puerperal (até 45 dias pós-parto) se não recebida durante a gestação.
O que NÃO fazer: não suspender a amamentação após a aplicação da tríplice viral ou da influenza. Ambas as vacinas são completamente compatíveis com o aleitamento materno.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser explorado em questões sobre o calendário da mulher no ciclo gravídico-puerperal e o perfil de segurança dos imunizantes. As principais confusões ocorrem com:
- –Tríplice viral na gestação versus puerpério: na gestante é contraindicada pelo risco teratogênico; no puerpério é indicada de rotina se a mulher for suscetível.
- –Febre amarela na lactante: exige suspensão temporária do aleitamento por até 28 dias se o bebê tiver <6 meses; a tríplice viral, por sua vez, não exige nenhuma interrupção da amamentação.
Para memorizar
- –Gestante NÃO recebe vacina de vírus vivo atenuado (SCR, varicela)
- –Puérpera não imunizada deve receber Tríplice Viral (sarampo, caxumba e rubéola)
- –Puérpera não vacinada no pré-natal recebe Influenza (até 45 dias pós-parto)
- –Tríplice viral e influenza são seguras na amamentação
- –Febre amarela em lactante com bebê <6 meses exige suspensão temporária do aleitamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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