Em relação ao tratamento cirúrgico do paciente com doença do refluxo gastroesofágico, assinale a alternativa correta.
A cirurgia, ao corrigir a hérnia hiatal e o refluxo, frequentemente melhora a disfagia funcional causada pela inflamação crônica e pelo edema associado à esofagite, não sendo uma piora mandatória.
Embora a cirurgia reduza a exposição ácida, o epitélio de Barrett não regride em 100% dos pacientes; a persistência da metaplasia é comum, mantendo o risco de progressão para adenocarcinoma.
A correção da anatomia do cárdia e o aumento da pressão do EEI diminuem a agressão ácida constante, reduzindo a incidência e a progressão das complicações da DRGE (esofagite, metaplasia e displasia).
A cirurgia é capaz de reduzir a disfagia em muitos pacientes com esofagite erosiva, uma vez que a resolução do quadro inflamatório melhora a motilidade e o calibre esofágico.
A migração da junção esofagogástrica (hérnia hiatal) é um dos principais fatores mecânicos que prejudicam a função do esfíncter, sendo, portanto, um fator crítico no prognóstico e na indicação cirúrgica.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
Resumo direto
O tratamento cirúrgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) visa restaurar a barreira antirrefluxo, impactando positivamente a história natural das lesões da mucosa esofágica.
Raciocínio clínico
A fundoplicatura restabelece a pressão do esfíncter inferior do esôfago e a anatomia do hiato. Ao controlar a exposição ácida crônica, reduz-se o insulto inflamatório persistente que leva à metaplasia intestinal (Barrett) e ao potencial desenvolvimento de neoplasia, embora a vigilância endoscópica pós-operatória ainda seja obrigatória em pacientes com Barrett prévio.
Conduta
A conduta cirúrgica (fundoplicatura de Nissen ou variantes) é indicada para pacientes com boa resposta, mas dependência crônica de IBP, sintomas extraesofágicos bem documentados ou presença de hérnia hiatal volumosa. NÃO se deve realizar cirurgia apenas com o objetivo de "curar" o esôfago de Barrett e encerrar o seguimento endoscópico; o risco residual persiste, exigindo protocolos de vigilância baseados nas diretrizes atuais (ex: ACG/AGA).
O que decide a resposta
A alternativa C descreve o efeito protetor da cirurgia: "A cirurgia reduz o risco de esofagite, esôfago de Barrett e displasia." A eficácia mecânica da cirurgia em interromper o refluxo patológico diminui a progressão das sequelas da mucosa. A alternativa A falha porque, em muitos casos, a cirurgia melhora a disfagia por reduzir a inflamação e corrigir o hiato, não sendo uma contraindicação absoluta. A alternativa B é incorreta porque não há evidência de regressão total (100%) em todos os casos de Barrett; o Barrett é uma lesão metaplásica persistente.
Resumo final para memorização
- –Objetivo cirúrgico: restaurar a competência do EEI e anatomia do hiato.
- –Efeito na mucosa: redução da esofagite, controle da progressão do Barrett e redução do risco de displasia.
- –Barrett pós-cirúrgico: NÃO dispensa a vigilância endoscópica periódica.
- –Cirurgia é opção para pacientes refratários ou dependentes de IBP com boa resposta inicial ao tratamento clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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