No pronto-socorro pediátrico, a família traz um adolescente de 15 anos, que ingeriu voluntariamente, há 7 horas, vários comprimidos de acetaminofeno (Paracetamol). O adolescente não refere a quantidade ingerida, mas permite a determinação da concentração sanguínea da droga, que foi 200 mcg/mL, considerada elevada (nomograma). O tratamento indicado nesse caso é:
A lavagem gástrica só apresenta benefício se realizada precocemente (primeira hora), sendo ineficaz e arriscada após 7 horas da ingestão.
O carvão ativado é indicado apenas se o paciente chegar em até 2 a 4 horas após a ingestão; com 7 horas, a absorção da droga já está completa.
A hidratação parenteral é medida de suporte e não interfere na toxicocinética ou na neutralização do metabólito tóxico do paracetamol.
Não existe evidência de que a diurese forçada aumente a eliminação do paracetamol; essa medida é contraindicada pelo risco de complicações hidroeletrolíticas.
A N-acetilcisteína é o antídoto específico, devendo ser iniciada prontamente para prevenir a falência hepática fulminante, visto que o nível sérico está em zona de tratamento.
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Comentário
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Resumo direto
Intoxicação aguda por paracetamol há 7 horas com nível sérico acima da linha de tratamento no nomograma: indicação formal de antídoto. Deve-se iniciar N-acetilcisteína imediatamente para prevenir hepatotoxicidade.
Raciocínio clínico
O paracetamol em doses tóxicas satura as vias de glicuronidação e sulfatação, levando ao acúmulo de um metabólito reativo (NAPQI). A N-acetilcisteína (NAC) atua como precursor de glutationa, neutralizando o NAPQI e protegendo o hepatócito. A decisão é guiada pelo Nomograma de Rumack-Matthew: como o paciente está na 7ª hora e com nível de 200 mcg/mL, ele ultrapassa a linha de tratamento, confirmando o risco de lesão hepática grave.
Conduta
Administrar N-acetilcisteína. Protocolo venoso: dose de ataque de 150 mg/kg em 60 min, seguida de 50 mg/kg em 4h e 100 mg/kg em 16h (total de 20-21h). A via oral também é alternativa (140 mg/kg dose inicial, depois 70 mg/kg 4/4h por 17 doses), mas o uso venoso é preferencial em casos de ingestão importante ou risco de vômitos. Não realizar lavagem gástrica ou diuréticos, pois não alteram a farmacocinética da droga após o tempo decorrido.
O que decide a resposta
"Concentração sanguínea da droga, que foi 200 mcg/mL, considerada elevada (nomograma)" — o valor de 200 mcg/mL na 7ª hora está acima da linha de tratamento (150 mcg/mL), estabelecendo a necessidade do antídoto. A lavagem gástrica (A) é descartada porque já se passaram 7 horas da ingestão, ultrapassando o benefício clínico do esvaziamento gástrico.
Resumo final para memorização
- –Nomograma de Rumack-Matthew: usado entre 4 e 24 horas pós-ingestão.
- –Nível > 150 mcg/mL na 4ª hora ou > 75 mcg/mL na 12ª hora: tratar.
- –N-acetilcisteína: o antídoto de escolha para prevenir necrose centrolobular.
- –Lavagem gástrica: restrita à primeira hora, raramente indicada.
- –Carvão ativado: útil se ingestão < 2-4 horas (não é o caso).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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