Criança de dois anos de idade estava brincando sentada no chão, o pai levantou-a, puxando-a pela mão esquerda. A criança começou a chorar e foi levada para a emergência pediátrica onde o residente de plantão observou, além da dor, limitação da supinação no membro esquerdo. Esse quadro é compatível com o diagnóstico de
Fraturas de rádio em crianças pequenas geralmente decorrem de quedas de altura ou traumas de maior impacto, apresentando deformidades visíveis ou dor à palpação óssea, não apenas limitação da supinação.
O mecanismo de tração longitudinal em criança de 2 anos com recusa de uso do membro e limitação da supinação é o quadro clínico clássico de subluxação da cabeça do rádio.
A doença de Panner é uma osteocondrose do capítulo umeral, afetando tipicamente meninos entre 5 e 10 anos, com quadro insidioso de dor e rigidez, e não um evento agudo pós-traumático.
Fraturas de falanges apresentam edema localizado, deformidade ou dor à palpação direta dos dedos, sendo incompatíveis com o quadro de limitação funcional do cotovelo.
A luxação do ombro é extremamente rara na faixa etária pediátrica e apresenta sinais claros de deformidade no contorno do ombro, além de ser clinicamente distinta da limitação de supinação do antebraço.
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Comentário
Cirurgia › Luxações / Lesões Ligamentares › Entorses e Luxações de Tornozelo, Cotovelo e Quadril
Resumo direto
Criança que sofre tração longitudinal do membro superior apresentando dor e recusa de uso do braço: trata-se de subluxação da cabeça do rádio, também chamada de pronação dolorosa.
Raciocínio clínico
O mecanismo clássico é a tração brusca no antebraço em pronação, o que desloca a cabeça do rádio distalmente ao ligamento anular, que fica aprisionado entre o capítulo do úmero e a cabeça do rádio. O diagnóstico é estritamente clínico: a criança mantém o cotovelo em leve flexão e o antebraço em pronação, com dor à supinação.
Conduta
Redução manual por manobra de supinação forçada com flexão do cotovelo ou hiperpronação. Não é necessário solicitar radiografia em casos típicos (história clara de tração), pois a radiografia será normal. O erro comum é imobilizar gessadamente a criança por suspeita de fratura, o que é desnecessário e contraindicado.
O que decide a resposta
"Puxando-a pela mão esquerda" (mecanismo de tração) e "limitação da supinação" (achado patognomônico). A alternativa A (fratura de rádio) falha porque não houve trauma de alta energia nem deformidade anatômica local, sendo uma suspeita clínica muito menos provável que a subluxação em crianças pequenas.
Resumo final para memorização
- –Faixa etária típica: 1 a 4 anos.
- –Mecanismo: tração longitudinal do membro em pronação.
- –Quadro: dor, choro, recusa em usar o membro, antebraço pronado.
- –Exame físico: limitação dolorosa à supinação.
- –Conduta: redução manual imediata (supinação/flexão). Raio-X é desnecessário no quadro clássico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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