O residente de pediatria atende, no pronto-socorro pediátrico, uma criança com 3 anos de idade, com quadro clínico de ataxia cerebelar aguda. Dentre as doenças citadas a seguir, aquela que pode ser responsável por esse quadro é a
A ataxia cerebelar aguda é uma complicação neurológica clássica, porém rara, da infecção pelo vírus da varicela-zóster.
A difteria é uma infecção bacteriana que causa pseudomembrana em vias aéreas e, quando neurotóxica, cursa com neuropatias periféricas e paralisias de nervos cranianos, não ataxia cerebelar.
A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) manifesta-se por sintomas gastrointestinais, cutâneos ou respiratórios, não possuindo qualquer relação com acometimento do sistema nervoso central ou ataxia.
A síndrome nefrótica cursa com edema e proteinúria, podendo causar complicações tromboembólicas por estado de hipercoagulabilidade, mas não ataxia cerebelar primária.
A giardíase é uma infecção parasitária intestinal que causa diarreia e má absorção, sendo desprovida de manifestações neurológicas diretas.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
A ataxia cerebelar aguda pós-infecciosa é a causa mais comum de ataxia na infância, sendo a varicela um dos seus principais gatilhos etiológicos. O quadro geralmente é autolimitado e ocorre após a fase aguda da infecção viral.
Raciocínio clínico
A ataxia cerebelar aguda ocorre por uma resposta autoimune desencadeada por agentes infecciosos, levando a uma cerebelite (inflamação do cerebelo). A varicela é um dos vírus mais associados a essa condição, apresentando-se tipicamente de 1 a 3 semanas após o aparecimento das lesões cutâneas.
Conduta
O diagnóstico é essencialmente clínico e de exclusão (necessário afastar causas estruturais como tumores de fossa posterior ou intoxicações). A conduta é de suporte e observação, com foco na estabilização e garantia de segurança do paciente, pois a recuperação costuma ser completa e espontânea em semanas. Não se utiliza corticoide de rotina, pois não há evidências robustas de benefício na forma pós-infecciosa clássica.
O que decide a resposta
"Ataxia cerebelar aguda" em criança de 3 anos é classicamente associada a quadros pós-virais, sendo a "varicela" o agente clássico descrito nos manuais de pediatria para essa manifestação neurológica. As outras alternativas não possuem nexo causal fisiopatológico com o acometimento cerebelar agudo.
Resumo final para memorização
- –Ataxia cerebelar aguda = principal causa pós-infecciosa na infância.
- –Agentes comuns: Varicela (mais frequente), Epstein-Barr, Coxsackie.
- –Quadro: marcha atáxica, nistagmo, dismetria e disartria.
- –Diagnóstico: exclusão (lembrar de descartar intoxicações e tumores).
- –Evolução: geralmente benigna e autolimitada (recuperação em poucas semanas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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