No caso de criança com hepatite A, qual achado laboratorial é sugestivo de evolução para hepatite fulminante?
A falência da função hepática impede a manutenção da glicemia, sendo a hipoglicemia um achado clássico e de alta gravidade na insuficiência hepática aguda.
Na fase de insuficiência aguda grave, o que se observa é o aumento progressivo da bilirrubina devido à falha na conjugação e excreção, não sua diminuição.
A carga viral da hepatite A não tem correlação direta com a gravidade da necrose ou o risco de evolução para forma fulminante.
A amônia aumenta (hiperamonemia) devido à falha do ciclo da ureia no fígado, contribuindo para a encefalopatia hepática, e não diminui.
O aumento da Gama GT é inespecífico e indica colestase ou dano biliar, não tendo valor como marcador de falência hepatocelular na hepatite fulminante.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Insuficiência Hepática Aguda
Resumo direto
A insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante) é marcada por falência hepatocelular grave, sendo a hipoglicemia um dos indicadores clínicos de perda da reserva funcional e capacidade de gliconeogênese do fígado.
Raciocínio clínico
A hepatite fulminante é definida por hepatite aguda acompanhada de encefalopatia e coagulopatia. Como o fígado é o principal órgão responsável pela manutenção da homeostase glicêmica em jejum via gliconeogênese e glicogenólise, a incapacidade do parênquima hepático em realizar essas funções em um quadro de necrose maciça leva rapidamente à hipoglicemia.
Conduta
O manejo é em unidade de terapia intensiva. A hipoglicemia deve ser corrigida imediatamente com infusão de glicose hipertônica (glicose 25% ou 50%) seguida de manutenção com soro glicosado, monitorando a glicemia capilar rigorosamente. NÃO presuma que o paciente está bem apenas pelo nível de transaminases; muitas vezes, na fase de necrose fulminante, as transaminases começam a cair drasticamente enquanto o paciente piora clinicamente (o fígado "acabou" e não tem mais hepatócito para produzir enzima).
O que decide a resposta
"Hepatite A" com "evolução para hepatite fulminante". A hipoglicemia é um marcador direto da falência da função metabólica do fígado (perda da reserva de glicogênio e gliconeogênese), sendo um sinal de gravidade extrema e mau prognóstico. As demais alternativas não representam marcadores de falência hepática aguda.
Resumo final para memorização
- –Hepatite fulminante = Encefalopatia + Coagulopatia + Disfunção metabólica.
- –Hipoglicemia é sinal de alerta máximo para falência da função metabólica.
- –Queda rápida e progressiva de transaminases pode indicar necrose massiva, não melhora.
- –Foco: suporte de UTI, estabilização glicêmica e avaliação para transplante de urgência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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