A mãe de uma menina de 4 anos traz a criança ao ambulatório de pediatria com queixa de que ela apre- senta, há 3 semanas, corrimento vaginal, que mancha a calcinha. Refere que a criança apresenta prurido anal noturno, disúria e que não percebeu odor na secreção. Sem outras queixas. Ao exame físico, nota-se eritema vulvar. Dentre os citados a seguir, o mais provável agente etiológico desse quadro é:
O HPV manifesta-se através de lesões verrucosas (condiloma acuminado), não sendo a causa primária de corrimento vaginal com prurido anal em crianças.
A suspeita de corpo estranho é forte em quadros de corrimento fétido, purulento ou sanguinolento persistente, o que não é o caso descrito.
O molusco contagioso é uma infecção viral da pele caracterizada por pápulas peroladas, não causando sintomas de vulvovaginite.
A vulvovaginite por Shigella geralmente cursa com secreção purulenta abundante e ocorre frequentemente associada a quadros de diarreia, não explicando o prurido noturno.
A descrição de "prurido anal noturno" é o sinal guia para a infecção pelo Enterobius vermicularis, cujo ciclo de vida causa prurido perianal devido à oviposição noturna.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Orais e Estomatites
Resumo direto
Menina de 4 anos com vulvovaginite e prurido anal noturno, sem odor fétido: quadro clássico de enterobíase (oxiuríase).
Raciocínio clínico
A principal causa de vulvovaginite na infância é a dermatite de contato ou a má higiene local. Contudo, quando há o sintoma específico de "prurido anal noturno", a hipótese de infestação pelo Enterobius vermicularis torna-se mandatória. O prurido ocorre pela migração da fêmea para a região perianal à noite para oviposição, e o corrimento/disúria surgem pela contaminação da vulva pelo parasita ou pela autoinoculação através das mãos.
Conduta
Tratamento medicamentoso com pamoato de pirantel (11 mg/kg, dose única, repetir após 2 semanas) ou albendazol (400 mg, dose única, repetir após 2 semanas). É obrigatório tratar todos os contactantes domiciliares simultaneamente, independentemente de sintomas. Não realizar lavagens vaginais ou uso de antibióticos, pois não há foco bacteriano ou corpo estranho.
O que decide a resposta
"Prurido anal noturno" é o achado patognomônico que direciona o diagnóstico para a infestação por enterobius.
- –HPV (A): Apresenta lesões verrucosas (condilomas), não apenas corrimento e prurido.
- –Corpo estranho (B): Geralmente causa corrimento fétido e sanguinolento; não explica o prurido anal.
- –Molusco contagioso (C): Doença de pele (pápulas umbilicadas), não cursa com corrimento vaginal.
- –Shigella (D): Causa diarreia invasiva ou vulvovaginite bacteriana com secreção purulenta intensa, não prurido noturno.
Resumo final para memorização
- –Prurido anal noturno = Enterobius vermicularis.
- –Diagnóstico clínico; o exame de fita gomada (Graham) pode confirmar.
- –Tratamento: Albendazol ou Pamoato de Pirantel (repetir em 14 dias).
- –Regra de ouro: Tratar a família toda, mesmo assintomáticos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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