Durante uma inguinotomia para abordagem de uma hérnia encarcerada em uma paciente do sexo feminino de 72 anos, o cirurgião depara-se com uma herniação originária do compartimento inferior do espaço miopectíneo de Fruchaud. Qual o tipo de hérnia apresentada pela paciente?
A hérnia de Richter é uma variante de encarceramento onde apenas parte da circunferência da alça (borda antimesentérica) está presa, e não uma localização anatômica específica no espaço de Fruchaud.
O termo não descreve uma classificação anatômica padrão para as hérnias da região inguinal; o defeito descrito no enunciado é tipicamente a hérnia femoral.
A hérnia direta ocorre no compartimento superior do espaço de Fruchaud, através do trígono de Hesselbach.
O termo hérnia mista (ou pantaloons) refere-se à presença concomitante de hérnia direta e indireta no mesmo paciente, ocupando o compartimento superior.
A hérnia femoral (ou crural) emerge através do anel femoral, localizado no compartimento inferior do espaço miopectíneo de Fruchaud.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
A hérnia que atravessa o canal femoral, situando-se abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral, é a hérnia crural ou femoral. É o tipo que ocupa o compartimento inferior do espaço miopectíneo de Fruchaud.
Raciocínio clínico
O espaço miopectíneo de Fruchaud é limitado superiormente pelo arco transverso, inferiormente pelo ramo superior do púbis, medialmente pelo músculo reto abdominal e lateralmente pelo músculo iliopsoas. O ligamento inguinal divide este espaço em dois compartimentos: o superior (onde ocorrem as hérnias inguinais direta e indireta) e o inferior (onde ocorre a hérnia femoral).
Conduta
O tratamento é cirúrgico (hernioplastia), preferencialmente via laparoscópica (TAPP ou TEP) ou pré-peritoneal aberta (técnica de Nyhus ou Stoppa), devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento inerente ao anel femoral estreito. Em casos de urgência com sofrimento de alça, a via de acesso é decidida conforme a estabilidade e achados locais. Não realizar apenas o fechamento simples do orifício (técnica de McVay pode ser utilizada, mas possui maior tensão e recidiva em comparação às telas).
O que decide a resposta
"Herniação originária do compartimento inferior do espaço miopectíneo de Fruchaud" — esta é a definição anatômica clássica da hérnia femoral (crural). A alternativa A (Richter) descreve um tipo de encarceramento (pinçamento da borda antimesentérica), mas não a topografia anatômica primária mencionada. As alternativas C e E, embora citem tipos de hérnia, falham em localizar corretamente o defeito no compartimento inferior.
Resumo final para memorização
- –Espaço de Fruchaud: limite superior é inguinal (hérnias inguinais) e inferior é crural (hérnia femoral).
- –Hérnia femoral: abaixo do ligamento inguinal, medial à veia, alto risco de estrangulamento.
- –Mais comum em mulheres idosas devido à anatomia da pelve.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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