Menino de 7 anos atendido no pronto socorro de pediatria recebe o diagnóstico de púrpura de Henock- Schönlein. Qual dos dados citados a seguir não é observado na púrpura de Henock-Schönlein?
A púrpura palpável em membros inferiores e nádegas é a manifestação cutânea obrigatória para o diagnóstico de PHS.
A PHS é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por contagem de plaquetas normal; a presença de plaquetopenia afasta o diagnóstico de PHS e sugere causas como PTI.
A dor abdominal é uma manifestação clássica da PHS, resultante de vasculite da parede intestinal e podendo causar intussuscepção.
Artralgia e artrite (geralmente oligoarticular e não erosiva) são sintomas muito frequentes, acometendo principalmente joelhos e tornozelos.
O acometimento renal, manifestado por hematúria ou proteinúria, é um dos pilares de gravidade da PHS e faz parte dos critérios diagnósticos.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
A Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), ou vasculite por IgA, é uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA. Caracteriza-se por ser uma vasculite "plaquetas normais", sendo a trombocitopenia um critério de exclusão.
Raciocínio clínico
A PHS é uma vasculite leucocitoclástica que acomete pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas). Diferente de outras causas de púrpura palpável, como a Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI), aqui a contagem de plaquetas é normal ou elevada, pois o mecanismo patológico não é o consumo ou destruição periférica de plaquetas, mas a deposição de imunocomplexos de IgA.
Conduta
O diagnóstico é clínico, baseado na presença de púrpura palpável (obrigatória) em membros inferiores e nádegas, associada a pelo menos um dos seguintes: dor abdominal, artrite/artralgia, envolvimento renal (hematúria/proteinúria) ou biópsia demonstrando IgA. O tratamento é de suporte, com hidratação e controle da dor (AINEs podem ser usados se não houver dano renal severo ou sangramento GI; corticoides são reservados para quadros abdominais graves ou renais progressivos).
O que decide a resposta
A questão solicita o achado que "não é observado" na PHS. O diagnóstico de PHS exige a presença de púrpura em paciente com contagem de plaquetas normal. A presença de "plaquetopenia" aponta para outras patologias, como PTI ou quadros infecciosos/hematológicos que cursam com plaquetopenia, logo, é o item que foge ao padrão da vasculite por IgA.
Resumo final para memorização
- –PHS é uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA.
- –Critério obrigatório: Púrpura palpável (membros inferiores e nádegas).
- –Critérios adicionais (pelo menos um): dor abdominal, artralgia/artrite, envolvimento renal (hematúria).
- –Plaquetas: SEMPRE NORMAIS ou aumentadas.
- –Diagnóstico: clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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