A mãe de uma criança de 4 anos relata que, na segunda metade da noite, seu filho tem apresentado episódios nos quais acorda assustado e conta histórias de conteúdo desagradável. Nega a presença de sudorese e midríase. Esse quadro é sugestivo de
O despertar na segunda metade da noite com recordação do conteúdo onírico e ausência de sinais de ativação autonômica (sudorese/midríase) é diagnóstico de pesadelo.
O terror noturno ocorre no início da noite (sono NREM), cursa com amnésia do evento e apresenta intensa ativação autonômica, como sudorese e midríase, o que foi negado no enunciado.
O despertar confusional ocorre tipicamente no início da noite (transição do sono profundo), com comportamento de desorientação e confusão mental ao acordar, sem o relato de pesadelos vívidos.
A síndrome das pernas inquietas caracteriza-se por um desconforto sensorial (parestesias/dor) nos membros inferiores que gera urgência em movê-los, piorando ao repouso e à noite, não condizendo com o quadro de despertar por sonhos assustadores.
O sonambulismo ocorre no sono NREM (1ª metade da noite) e envolve atividade motora complexa (andar), sem a recordação do conteúdo do sonho ou o despertar em estado de alerta e medo relatado.
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Comentário
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Resumo direto
Trata-se de um episódio de pesadelo, caracterizado por despertar na segunda metade da noite com relato vívido e detalhado de conteúdo onírico desagradável.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial entre pesadelos (parassonia do sono REM) e terror noturno (parassonia do sono NREM) é clínico. Pesadelos ocorrem na segunda metade da noite (sono REM predominante), o paciente desperta rapidamente e consegue relatar o conteúdo do sonho. Já o terror noturno ocorre no primeiro terço da noite (sono profundo NREM), associado a sinais autonômicos (sudorese, midríase, taquicardia) e amnésia do evento.
Conduta
A conduta é tranquilização dos pais e higiene do sono. Não é necessária intervenção farmacológica. Não realizar polissonografia, pois o diagnóstico é clínico e não se trata de distúrbio de base orgânica ou respiratória aqui.
O que decide a resposta
"segunda metade da noite" + "acorda assustado e conta histórias de conteúdo desagradável" + "nega a presença de sudorese e midríase". A ausência de manifestações autonômicas e o relato detalhado na segunda metade da noite excluem terror noturno.
Resumo final para memorização
- –Pesadelo: REM (2ª metade), lembra o sonho, sem sintomas autonômicos intensos.
- –Terror Noturno: NREM (1ª metade), não lembra, com sintomas autonômicos (sudorese, midríase, taquicardia).
- –Conduta: Apenas orientação e suporte, sem medicamentos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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