Primigesta, 33 semanas e 1 dia de gestação, dá entrada no pronto-socorro com queixa de perda de líquido via vaginal há 40 minutos. Ao exame: BEG, corada, hidratada, afebril, PA 120 x 80 mmHg, pulso 85 bpm, AU: 30 cm, DU ausente, especular com saída de líquido claro com grumos finos pelo orifício externo do colo uterino, com Ph alcalino. Qual melhor conduta?
O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é indicado apenas até 32 semanas de gestação, não sendo benefício comprovado após esse período.
O diagnóstico de RPMO já está estabelecido pelo exame clínico e pelo Ph alcalino; aguardar ILA é desnecessário e atrasa a corticoterapia, que deve ser iniciada prontamente.
A conduta padrão para RPMO em prematuridade (24-34 semanas) sem sinais de infecção ou trabalho de parto é internação, corticoide para maturação pulmonar e vigilância infecciosa.
A prova do forro (ou teste de nitrazina) já foi confirmada pelo exame especular e Ph. Indução de parto não é indicada na ausência de infecção ou comprometimento fetal nesta IG.
A paciente não apresenta contrações uterinas (DU ausente), portanto, a inibição do trabalho de parto é desnecessária e não tem indicação clínica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Rotura Prematura de Membranas
Resumo direto
Gestante com 33 semanas e ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO) pré-termo, sem sinais de trabalho de parto ou infecção. Conduta baseada em corticoterapia para maturação pulmonar fetal e vigilância.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de RPMO é clínico ("saída de líquido claro... com Ph alcalino"). Com 33 semanas, o foco é a maturação pulmonar e evitar a prematuridade extrema. Como não há sinais de corioamnionite (febre, leucocitose, taquicardia) nem trabalho de parto, a conduta é expectante, garantindo profilaxia para síndrome do desconforto respiratório.
Conduta
Internação, corticoterapia (Betametasona 12mg IM, repetir em 24h) e controle infeccioso (hemograma, PCR, temperatura e cardiotocografia). O uso de antibióticos tem por objetivo o prolongamento da latência, preferencialmente com ampicilina e eritromicina/azitromicina por 7 dias. NÃO inibir trabalho de parto (não há DU) e NÃO usar sulfato de magnésio (o limite para neuroproteção é 32 semanas).
O que decide a resposta
"Saída de líquido claro... com Ph alcalino" confirma a rotura de bolsa. A idade gestacional de 33 semanas define o grupo de pacientes que se beneficia de corticoterapia. A alternativa C é a única que contempla a tríade de suporte necessária: ambiente hospitalar para vigilância, benefício pulmonar fetal e rastreio/prevenção de infecção.
Resumo final para memorização
- –RPMO < 34 semanas: conduta expectante se não houver infecção ou sofrimento fetal.
- –Corticoide: realizar entre 24 e 34 semanas.
- –Antibioticoterapia: visa prolongar a latência (Ampicilina + Azitromicina).
- –Sulfato de magnésio: neuroproteção apenas até 32 semanas.
- –Trabalho de parto: se não presente, não prescrever tocolítico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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