Paciente, com história de acidente de moto em autopista, chega à sala de emergência com déficit sensitivo e motor em membros inferiores e ausência do reflexo bulbocavernoso. O que está ocorrendo com o paciente é o seguinte:
O trauma de alta energia é um fator de risco, mas o déficit motor e a arreflexia periférica localizam a lesão na medula espinhal, não no encéfalo.
A lesão de nervo periférico não explica a ausência de reflexo bulbocavernoso, que é um reflexo medular (arcos reflexos S2-S4).
Embora o paciente possa ter uma lesão anatômica nesse nível, o quadro de arreflexia global indica o estado funcional de choque medular, sendo este o termo mais apropriado para a fase aguda.
A ausência de reflexos (especialmente o bulbocavernoso) após um trauma medular define a fase de choque medular.
A indicação de descompressão cirúrgica depende de achados específicos de imagem (compressão óssea/estabilidade), não sendo a definição diagnóstica do estado clínico apresentado.
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Choque Neurogênico e Choque Medular
Resumo direto
Paciente vítima de trauma de alta energia com arreflexia distal e perda de função neurológica abaixo da lesão, caracterizando o choque medular. É a resposta fisiopatológica imediata à injúria da medula espinhal, não uma lesão anatômica específica.
Raciocínio clínico
O "choque medular" é a perda súbita de reflexos, tônus muscular e sensibilidade abaixo do nível da lesão. A "ausência do reflexo bulbocavernoso" é o marcador clínico fundamental para definir que estamos na fase aguda (fase de areflexia) deste processo, sendo um achado clássico de choque medular, e não apenas de uma lesão de nervo periférico.
Conduta
Estabilização hemodinâmica (manter PAM entre 85-90 mmHg nas primeiras 7 dias para otimizar perfusão medular), proteção da coluna cervical (colar e prancha até exclusão de fratura) e neuroimagem urgente (TC de coluna total ou RM se déficit neurológico presente). NÃO administrar corticoides em alta dose (protocolo metilprednisolona), pois não há benefício clínico comprovado e o risco de complicações infecciosas é elevado.
O que decide a resposta
"Ausência do reflexo bulbocavernoso" — este achado é o sinal patognomônico da fase aguda de choque medular, indicando que a medula "parou de funcionar" temporariamente abaixo do nível do trauma. A alternativa C falha porque, embora o paciente possa ter uma lesão em T12, o diagnóstico de "choque medular" descreve o estado fisiológico clínico apresentado, sendo uma resposta dinâmica e não um nível anatômico estático.
Resumo final para memorização
- –Choque medular: arreflexia e atonia após trauma medular agudo.
- –Reflexo Bulbocavernoso: primeiro a retornar (indica fim do choque medular).
- –Conduta: manter PAM > 85 mmHg e estabilização de coluna.
- –Corticoide em trauma medular: não é mais recomendado (perigo > benefício).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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