G2P1N, gestação gemelar dicoriônica/diamniótica, idade gestacional de 30 semanas, sem complicações até o momento. Procura o pronto-socorro com queixa de dores tipo contração. Ao exame: BEG, afebril, PA 130 x 80 mmHg, pulso 100 bpm, AU de 34 cm, DU presente 2/30”/10`, tônus normal, BCF 144 e 150 bpm, TV com colo 70% esvaecido, 4 cm, bolsa íntegra, primeiro feto pélvico, alto e móvel. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Com 4 cm de dilatação, aguardar 2 horas sem realizar medidas de proteção fetal (corticosteroide e antibiótico) aumenta o risco de complicações graves caso o parto ocorra rapidamente.
A dose de corticosteroide é padronizada (duas doses de 12mg) e não existe recomendação para "dose dobrada". A hiper-hidratação é desaconselhada pelo risco de edema pulmonar.
A gemelaridade, por si só, não indica cesárea. O parto vaginal é possível dependendo da apresentação do primeiro feto (e, se pélvico, pode-se avaliar a conduta conforme protocolo de assistência ao parto pélvico ou indicação de cesárea no momento oportuno).
A terbutalina (beta-agonista) possui maior perfil de efeitos colaterais maternos (taquicardia, tremores, arritmias) e a hiper-hidratação não é a conduta padrão.
Combina as medidas essenciais para a proteção do feto prematuro: inibição do parto com nifedipina, maturação pulmonar com corticoide e antibioticoprofilaxia para EGB.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Trabalho de parto prematuro › Trabalho de Parto Prematuro
Resumo direto
Gestante com 30 semanas e gemelaridade em trabalho de parto prematuro (TPP) com dilatação cervical avançada (4 cm). Conduta consiste em estabilização, corticoterapia para maturidade pulmonar e tocolise para possibilitar o transporte ou a ação dos corticoides.
Raciocínio clínico
Paciente apresenta contrações regulares e dilatação cervical > 3 cm, o que caracteriza TPP. O objetivo da conduta é reduzir a morbimortalidade neonatal (corticoterapia) e postergar o parto (tocolise) caso haja necessidade de transferência ou tempo para o corticoide agir. A gemelaridade não é indicação obrigatória de cesárea imediata, sendo a via de parto dependente da apresentação fetal no momento do período expulsivo.
Conduta
Corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM, 2 doses com 24h de intervalo); tocolise (nifedipina é a droga de escolha pela facilidade de uso e menor perfil de efeitos colaterais maternos); antibioticoprofilaxia (penicilina cristalina ou ampicilina) para profilaxia de Estreptococo do Grupo B (EGB), cujo status de colonização é desconhecido neste momento. Não fazer hiper-hidratação, pois o risco de edema agudo de pulmão em gestantes, especialmente em uso de tocolíticos e corticoide, é real e não traz benefício na inibição do parto.
O que decide a resposta
"4 cm, bolsa íntegra" — A dilatação cervical indica que o parto está em curso, exigindo ação imediata para proteção fetal. A presença de "primeiro feto pélvico" sugere cautela quanto à via de parto, mas não proíbe a tentativa de inibição/estabilização. A alternativa E é a única que contempla o tripé de suporte ao prematuro (corticosteroide, tocolítico e antibiótico).
Resumo final para memorização
- –TPP definido: contrações + colo ≥ 2cm ou ≥ 80% esvaecido (ou dilatação progressiva).
- –Corticosteroide: obrigatório entre 24 e 34 semanas.
- –Nifedipina: tocolítico de primeira linha (bloqueador de canal de cálcio).
- –Antibioticoprofilaxia: obrigatória se status EGB desconhecido ou positivo.
- –Gemelaridade: não é contraindicação absoluta ao parto vaginal (depende da apresentação do primeiro feto).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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