Gestante com 32 semanas, diagnóstico de diabetes gestacional sem acompanhamento, realizou ultrassonografia evidenciando feto acima do percentil 95 e ILA de 23 cm. A melhor conduta é:
É a conduta racional para documentar a magnitude da descompensação e ajustar a dose da insulina necessária para proteger o feto.
Embora a insulina seja o tratamento, não se inicia medicação sem antes realizar o perfil glicêmico para identificar os horários de pico glicêmico e definir o esquema (doses e tipos de insulina).
Conduta inadequada para uma paciente que já apresenta repercussão fetal (macrossomia e polidrâmnio); esperar 14 dias coloca o feto em risco de complicações graves.
Embora utilizada em alguns contextos, a metformina não é a primeira escolha padrão-ouro na gestação frente à insulina, e a paciente precisa de avaliação glicêmica prévia antes da introdução de qualquer fármaco.
Não há indicação de parto imediato ou corticoide nesta idade gestacional apenas pela presença de macrossomia e polidrâmnio se o controle metabólico for prontamente estabelecido.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Manejo e Repercussões
Resumo direto
Gestante com Diabetes Gestacional (DMG) sem controle metabólico, feto macrossômico e polidrâmnio (ILA 23 cm): evidência de descompensação glicêmica que exige terapia medicamentosa imediata.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DMG é feito, mas a paciente está sem acompanhamento, com feto no percentil > 95 (macrossomia) e polidrâmnio (ILA > 20-24 cm). Esses achados indicam um ambiente intrauterino hiperglicêmico crônico. A conduta não pode ser expectante, pois o risco de desfechos perinatais adversos é alto. O perfil glicêmico é o passo inicial obrigatório para quantificar a falha do controle e subsidiar o início da insulinoterapia.
Conduta
Iniciar o perfil glicêmico (jejum, pré e pós-prandiais) para avaliar a necessidade de insulinização. Caso confirmada a descompensação (jejum > 95 mg/dL ou pós-prandial > 120-140 mg/dL), a insulina é o tratamento de escolha (NPH e Regular). Não se deve apenas reforçar medidas não farmacológicas ("dieta e exercício") em pacientes que já apresentam repercussão fetal (macrossomia e polidrâmnio), pois o tempo de exposição à glicose alta é crítico.
O que decide a resposta
"Feto acima do percentil 95 e ILA de 23 cm" — estes achados ultrassonográficos documentam o impacto do diabetes no feto. Como a paciente está sem acompanhamento, não há dados para apenas ajustar dieta; é necessário medir o perfil glicêmico agora para guiar o início da insulina. A alternativa C falha porque a paciente já apresenta sinais de descompensação (macrossomia/polidrâmnio), tornando a conduta expectante insegura.
Resumo final para memorização
- –Feto > P95 ou ILA > 20-24cm: sinais de mau controle glicêmico.
- –Conduta: Avaliar perfil glicêmico imediatamente + iniciar insulina se descompensado.
- –Insulina é a primeira linha farmacológica (não atravessa a placenta).
- –Expectante em caso de DMG não compensada ou com repercussão fetal = risco aumentado de morbidade neonatal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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