Gestante inicia seu pré-natal com 12 semanas datadas pela amenorreia, comprovada por ecografia de 10 semanas, sendo evidenciada PA de 150 x 95 mmHg, confirmada após repouso. Diante do caso, assinale a alternativa CORRETA.
A pré-eclâmpsia é um diagnóstico que, via de regra, só pode ser feito após a 20ª semana de gestação, não sendo aplicável neste momento.
A proteinúria de 24 horas não confirma pré-eclâmpsia antes de 20 semanas e não é o passo inicial para uma paciente hipertensa crônica sem sinais de pré-eclâmpsia superajuntada.
O diagnóstico de hipertensão arterial crônica é definido pela presença de hipertensão antes da 20ª semana de gestação, sendo a conduta baseada no acompanhamento rigoroso.
A pré-eclâmpsia superajuntada exige que o diagnóstico de hipertensão crônica já esteja estabelecido e que surjam critérios de pré-eclâmpsia após a 20ª semana, o que não ocorreu aqui.
Hipertensão gestacional é definida pelo surgimento da hipertensão após a 20ª semana, o que contradiz o achado desta paciente com 12 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
Resumo direto
Gestante com hipertensão diagnosticada antes de 20 semanas de gestação: diagnóstico de hipertensão arterial crônica (HAC). O foco agora é acompanhamento pré-natal de alto risco e controle pressórico.
Raciocínio clínico
A definição de hipertensão crônica na gestação é aquela presente antes da gestação ou diagnosticada antes da 20ª semana. Como a paciente iniciou o pré-natal com 12 semanas e já apresentava 150x95 mmHg, ela se enquadra na definição de HAS crônica. A pré-eclâmpsia só é considerada após 20 semanas.
Conduta
Monitorização ambulatorial da pressão arterial, avaliação de lesão de órgãos-alvo (creatinina, proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina urinária, fundo de olho se necessário) e início de profilaxia para pré-eclâmpsia com aspirina (81-162 mg/dia) preferencialmente até a 16ª semana. NÃO suspender anti-hipertensivos se a paciente já os utilizava previamente, a menos que a PA esteja muito baixa, e não realizar apenas o acompanhamento de pré-natal de baixo risco.
O que decide a resposta
"12 semanas datadas pela amenorreia" + "PA de 150 x 95 mmHg". A hipertensão diagnosticada antes das 20 semanas é, por definição, crônica.
Resumo final para memorização
- –HAS < 20 semanas = HAS Crônica.
- –HAS > 20 semanas = Hipertensão Gestacional ou Pré-Eclâmpsia (se houver proteinúria ou critérios de gravidade).
- –Manejo: Acompanhamento de alto risco + AAS (profilaxia de PE) iniciada precocemente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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