Primigesta, hipertensa crônica em uso de 1 g de metildopa/dia, com 33 semanas e 4 dias de gestação, dá entrada no pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal iniciado há 30 minutos. Ao exame: corada, hidratada, pulso de 90 bpm, PA 140 x 90 mmHg, tônus uterino aumentado, BCF 105 bpm. Especular com presença de moderada quantidade de sangramento ativo escuro, toque vaginal evidenciando colo uterino 70% esvaecido, 5 cm, bolsa íntegra, cefálico em –1 de De Lee. A conduta mais recomendada nesse caso é:
A ultrassonografia não deve retardar a resolução em um quadro clínico evidente de DPP com sofrimento fetal.
O sofrimento fetal (BCF 105 bpm) e a hipertonia uterina impedem o parto vaginal expectante, que seria perigoso e demorado.
A inibição do trabalho de parto é contraindicada no DPP, especialmente com feto em sofrimento e útero hipertônico.
O diagnóstico de DPP com repercussão fetal impõe resolução imediata por cesariana para reduzir a morbimortalidade materna e perinatal.
A monitorização intermitente é insuficiente para um feto já com BCF de 105 bpm (bradicardia/sofrimento).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
Gestante com 33 semanas e 4 dias apresentando Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) com sofrimento fetal agudo e trabalho de parto ativo. Conduta é resolução imediata da gestação.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de DPP clássico: "sangramento ativo escuro", "tônus uterino aumentado" (hipertonia) e "BCF 105 bpm" (sofrimento fetal). O feto está em sofrimento e o tônus aumentado indica que o processo está dinâmico e ameaçador. A via de parto deve ser a mais rápida para salvar o feto e proteger a mãe da coagulopatia de consumo (CID).
Conduta
Resolução imediata da gestação por cesariana. A amniotomia é um passo adjuvante para reduzir a pressão intrauterina e o retorno venoso de tromboplastinas para a circulação materna, mas a resolução deve ser cirúrgica diante da bradicardia fetal e da hipertonia. Não realizar inibição do trabalho de parto ou conduta expectante, pois o útero está em hipertonia e o feto em sofrimento.
O que decide a resposta
"Tônus uterino aumentado", "sangramento ativo escuro" e "BCF 105 bpm" — a tríade clínica de sangramento, hipertonia e sofrimento fetal impõe a cesariana de emergência. A alternativa B, C e E falham porque propõem condutas de parto vaginal ou inibição, que atrasariam a resolução necessária diante de um feto em sofrimento e risco de CID materna.
Resumo final para memorização
- –Tríade do DPP: Dor abdominal, Hipertonia uterina, Sangramento vaginal.
- –Sofrimento fetal + DPP = Cesariana imediata.
- –Amniotomia: ajuda a descomprimir o útero, mas não substitui a cesárea no sofrimento fetal.
- –Nunca inibir trabalho de parto em DPP.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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