São consideradas condições que permitem o tratamento medicamentoso na gestação ectópica:
Define os critérios clássicos de estabilidade hemodinâmica, carga hormonal inicial e tamanho da massa anexial que permitem o tratamento conservador com metotrexato.
A presença de BCF presentes indica um embrião viável, o que é um fator de risco independente para falha do tratamento com metotrexato.
Presença de líquido livre em grande quantidade sugere hemoperitônio e provável ruptura, e BCF ausentes com massa > 4 cm elevam o risco de falha do MTX, sendo indicação de abordagem cirúrgica.
O valor de BHCG de 20.000 é excessivamente alto; o limite para o uso seguro de MTX é geralmente estipulado até 5.000 mUI/mL.
Uma massa maior que 5 cm (50 mm) contraindica o tratamento clínico, independentemente da paridade da paciente, pelo risco elevado de ruptura tubária.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
O tratamento medicamentoso da gestação ectópica (GE) com metotrexato (MTX) exige paciente hemodinamicamente estável e critérios de baixo risco para falha terapêutica.
Raciocínio clínico
A escolha entre conduta expectante, medicamentosa ou cirúrgica depende do risco de ruptura tubária. O MTX é indicado para quadros não complicados. O valor de BHCG < 5000 mUI/mL, a ausência de BCF e a massa anexial < 4 cm são os pilares que conferem segurança ao tratamento clínico. Acima desses limites ou com instabilidade, o risco de falha do MTX e ruptura tubária subsequente é inaceitável.
Conduta
Metotrexato, dose única (50 mg/m² IM). Protocolo de dose única é o mais utilizado e eficaz. Condições essenciais: paciente assintomática, sem evidência de ruptura (ausência de líquido livre intraperitoneal importante), BHCG < 5000 mUI/mL, ausência de BCF embrionários e desejo reprodutivo preservado. NÃO realizar cirurgia conservadora (salpingostomia) sem critérios de estabilidade ou indicação de falha terapêutica prévia.
O que decide a resposta
"BHCG < 5000, estabilidade clínica e massa menor que 3-4 cm" compõem o conjunto de critérios consagrados pelo ACOG e Febrasgo para uso do MTX em gestação ectópica íntegra.
Resumo final para memorização
- –Critérios para MTX:
- –Estabilidade hemodinâmica (sem abdome agudo).
- –BHCG < 5000 mUI/mL.
- –Massa anexial < 3,5 - 4 cm.
- –Ausência de BCF (se houver BCF, a chance de sucesso cai drasticamente).
- –Ausência de contraindicações ao MTX (insuficiência renal, hepática ou hematológica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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