Primigesta, com idade gestacional de 13 semanas datada pela DUM, procurou pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal. Ao exame: útero com tamanho compatível para 13 semanas, colo epitelizado, discreto sangramento coletado em fundo vaginal, sem sangramento ativo, colo impérvio e batimentos cardíacos fetais presentes de 160 bpm. O diagnóstico mais provável e a conduta são:
A presença de batimentos cardíacos fetais afasta o diagnóstico de abortamento retido. A curetagem é contraindicada com feto vivo.
O colo impérvio (fechado) contradiz o diagnóstico de abortamento em curso, que exige dilatação cervical. Misoprostol é contraindicado com feto vivo.
O quadro clínico de sangramento vaginal em gestante de primeiro trimestre com colo fechado e feto vivo define a ameaça de abortamento, sendo a conduta baseada em orientações e abstinência sexual.
Embora o diagnóstico esteja correto, a internação hospitalar é desnecessária para uma ameaça de abortamento estável, podendo ser conduzida em nível ambulatorial.
O colo impérvio e a presença de batimentos cardíacos excluem o diagnóstico de abortamento incompleto. Intervenção cirúrgica com feto vivo é conduta iatrogênica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Gestante de 13 semanas com sangramento vaginal, colo impérvio e feto vivo: quadro clássico de ameaça de abortamento. Manejo conservador e ambulatorial.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: sangramento em gestante com colo fechado e vitalidade fetal preservada caracteriza a ameaça de abortamento. A ausência de dilatação cervical (colo impérvio) exclui o abortamento em curso ou inevitável, e a presença de BCF positivo exclui o aborto retido.
Conduta
Orientações gerais, repouso relativo conforme tolerância e abstinência sexual até a parada do sangramento. Não há evidências de benefício do repouso absoluto ou progesterona de rotina para todos os casos (embora prescrita frequentemente, o suporte é a base). Não realizar curetagem ou misoprostol, pois o feto está vivo e o colo, fechado; intervenções cirúrgicas ou farmacológicas neste cenário provocariam um abortamento que ainda não ocorreu.
O que decide a resposta
"colo impérvio e batimentos cardíacos fetais presentes" — estes dois achados eliminam todas as outras possibilidades, restando apenas a ameaça de abortamento. A alternativa C está correta por ser a conduta expectante, enquanto a D erra ao sugerir internação hospitalar desnecessária para um caso sem instabilidade ou sinais de alarme.
Resumo final para memorização
- –Sangramento + colo fechado + feto vivo = Ameaça de abortamento.
- –Colo impérvio = NÃO intervir (nada de curetagem ou misoprostol).
- –Conduta: Expectante, repouso relativo e abstinência sexual.
- –Internação: Apenas se sangramento volumoso, instabilidade hemodinâmica ou dor intratável.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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