O que decide a resposta

A questão aborda a imunização na gestação. A frase decisiva na alternativa correta é que "A vacinação contra hepatite B é recomendada para evitar contaminação e prevenir a transmissão vertical", pois se trata de uma vacina recombinante (inativada), segura no ciclo gravídico-puerperal e indicada para toda gestante suscetível (não vacinada ou com esquema incompleto).

Raciocínio clínico

Durante o pré-natal, dividimos as vacinas em três grupos claros:

1) Vacinas recomendadas de rotina em todas as gestações: dTpa (a partir de 20 semanas, para transferência transplacentária de anticorpos contra coqueluche ao recém-nascido), Influenza (dose anual em qualquer idade gestacional) e VSR (a partir de 28 semanas).

2) Vacinas indicadas conforme histórico vacinal / suscetibilidade: Hepatite B (3 doses no esquema 0, 1 e 6 meses ou complementação do esquema faltante) e dT (para completar as 3 doses antitetânicas caso falte apenas o componente tetânico/diftérico antes de fazer a dTpa).

3) Vacinas contraindicadas: qualquer vacina de vírus ou bactérias vivos atenuados, como tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela, BCG e febre amarela (esta última avaliada apenas em situações de risco epidemiológico extremo de exposição).

Portanto, a hepatite B não apenas pode como deve ser administrada a qualquer gestante sem comprovação de imunidade prévia.

Por que acontece

As vacinas inativadas ou recombinantes contêm apenas fragmentos proteicos (como o antígeno HBsAg recombinante) e não têm capacidade de replicação nem risco de infecção fetal.

Além de proteger a mulher contra a infecção aguda e cronificação, a vacinação induz a produção de anticorpos IgG maternos que cruzam a barreira placentária, garantindo imunoproteção neonatal precoce contra a transmissão vertical.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

• –Avaliar a caderneta de vacinação na primeira consulta de pré-natal.
• –Se a gestante não for vacinada contra Hepatite B: prescrever o esquema de 3 doses (0, 1 e 6 meses), via intramuscular. Se o esquema for incompleto, não reiniciar; apenas completar as doses faltantes.
• –Administrar dTpa em toda gestação, a partir da 20ª semana gestacional (idealmente entre 27 e 36 semanas).
• –Administrar Influenza em dose única anual em qualquer trimestre.
• –Administrar vacina contra VSR em dose única a partir de 28 semanas de gestação.

O que NÃO fazer: nunca administrar tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela ou HPV durante a gestação. Se a paciente receber acidentalmente uma vacina de vírus atenuado, não há indicação de interrupção da gravidez, mas deve-se monitorar o pré-natal de alto risco.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente como análise de afirmativas sobre segurança e indicação vacinal. As confusões mais exploradas são:

• –Vacinas de toda gestação vs. vacinas por suscetibilidade: dTpa, Influenza e VSR são feitas em toda gravidez, enquanto a hepatite B é feita apenas se a gestante for suscetível (não imunizada).
• –Vacinas inativadas vs. vírus vivos: vírus vivos (tríplice viral, varicela) são contraindicadas pelo risco teórico teratogênico; inativadas/recombinantes (hepatite B, dTpa, influenza) são seguras.
• –Reforço de tétano na gestação vs. adulto geral: no adulto geral o reforço é a cada 10 anos; na gestante, se a última dose tiver ≥ 5 anos, antecipa-se o reforço (que deve ser com dTpa se ≥ 20 semanas).