Sobre as vulvovaginites, assinale a alternativa correta.
Na vaginose bacteriana, o pH é > 4,5 e ocorre a substituição dos lactobacilos pela flora polimicrobiana anaeróbia.
A candidíase não altera o pH vaginal (mantém-se ácido) e o teste das aminas é negativo; a flutuação hormonal no período pré-menstrual favorece a proliferação fúngica.
A vaginose bacteriana é um processo de disbiose e não causa vaginite (inflamação), justificando a ausência de leucócitos abundantes na microscopia.
A presença de Gardnerella vaginalis em exame citopatológico de rotina em pacientes assintomáticas é um achado de colonização e não exige tratamento.
A candidíase não é considerada uma IST, portanto, não há indicação de tratamento do parceiro sexual, a menos que este apresente sintomas (balanopostite).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
As vulvovaginites são causas comuns de leucorreia; a diferenciação baseia-se no pH vaginal, teste das aminas e microscopia. O diagnóstico correto depende de reconhecer os critérios de Amsel para vaginose e as características clínicas da candidíase.
Raciocínio clínico
A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota (disbiose), sem reação inflamatória clássica. A candidíase é uma infecção fúngica, frequentemente associada ao período pré-menstrual pelo estrogênio e glicogênio vaginal. A conduta em achados laboratoriais sem sintomatologia é, via de regra, a observação.
Conduta
Candidíase não recorrente: antifúngico tópico (ex: miconazol 2% por 7 dias) ou oral (fluconazol 150 mg, dose única). Na vaginose: metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias. Não tratar parceiro na candidíase ou vaginose, pois não são ISTs. Não realizar colpocitologia para triagem de tratamento de Gardnerella em assintomáticas.
O que decide a resposta
A alternativa B está correta pois a candidíase caracteriza-se por um pH vaginal < 4,5 (ácido), teste das aminas negativo e exacerbação dos sintomas no período pré-menstrual. As demais alternativas falham em conceitos fundamentais (pH da vaginose, necessidade de tratamento de assintomáticas, tratamento de parceiro e fisiopatologia da vaginose).
Resumo final para memorização
- –Vaginose: pH > 4,5, aminas +, Gardnerella, sem inflamação.
- –Candidíase: pH < 4,5, aminas -, prurido intenso, pré-menstrual.
- –Tricomoníase: pH > 4,5, aminas +, colo em morango, IST (tratar parceiro).
- –Assintomática com Gardnerella em preventivo: NÃO tratar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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