Paciente com 26 anos, G2P2C, realizou primeira citologia oncótica de colo de útero com resultado ASC-US ou células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas. A recomendação é:
A colposcopia está indicada para lesões de maior risco (ASC-H, LSIL persistente, HSIL) ou AGC, mas não para o ASC-US inicial, sendo uma conduta invasiva desnecessária neste momento.
O CAF (Cirurgia de Alta Frequência) é uma estratégia de tratamento para lesões de alto grau (NIC II/III) ou persistentes, nunca para um resultado de ASC-US, o qual sequer define uma lesão histológica confirmada.
De acordo com as diretrizes de rastreamento do câncer do colo do útero, a conduta para ASC-US em mulheres de 25 anos ou mais é a repetição da citologia oncótica em 12 meses.
A conização a frio é um procedimento de diagnóstico/tratamento cirúrgico para lesões pré-neoplásicas graves ou suspeita de invasão; não tem indicação em atipias citológicas de significado indeterminado (ASC-US).
Assim como o CAF, a exérese da zona de transformação é um procedimento cirúrgico que visa tratar lesões diagnosticadas histologicamente, sendo totalmente contraindicada como primeira linha para ASC-US.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente jovem (26 anos) com citologia de colo uterino sugestiva de ASC-US: conduta é seguimento citológico em 12 meses por se tratar de atipia de baixo risco e faixa etária com alta prevalência de infecções virais transitórias.
Raciocínio clínico
O ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) reflete alterações celulares que não permitem fechar diagnóstico de lesão intraepitelial, mas que fogem da normalidade. Em mulheres jovens, o risco de progressão imediata para lesão de alto grau é baixo, sendo a maioria dos casos decorrente de infecções virais pelo HPV que regridem espontaneamente. A conduta agressiva (biópsias ou procedimentos cirúrgicos) é desnecessária e traz riscos ao colo uterino (insuficiência istmocervical em futuras gestações).
Conduta
Seguimento com nova citologia oncótica em 12 meses (para mulheres acima de 25 anos). Se a nova citologia persistir com ASC-US ou for pior, solicita-se colposcopia. Não realizar procedimentos invasivos ou colposcopia imediata nesta faixa etária e com este resultado citológico, pois a taxa de regressão é alta.
O que decide a resposta
"26 anos" e "resultado ASC-US". A diretriz do Ministério da Saúde determina que, para mulheres com 25 anos ou mais, o ASC-US deve ser acompanhado com nova citologia após 12 meses, reservando a colposcopia para resultados de ASC-H, LSIL (se persistente) ou HSIL. A alternativa A está incorreta porque a colposcopia não é o primeiro passo para ASC-US em mulheres dessa idade, evitando o sobretratamento.
Resumo final para memorização
- –ASC-US em mulher ≥ 25 anos: nova citologia em 12 meses.
- –Se nova citologia for normal: retorno ao rastreamento de rotina.
- –Se nova citologia persistir ASC-US ou for pior: encaminhar para colposcopia.
- –Menores de 25 anos: conduta é repetir citologia em 3 anos (o Ministério da Saúde não recomenda rastreio antes dos 25).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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