Em relação ao câncer de endométrio, assinale a alternativa correta.
Menarca precoce e anovulação crônica aumentam o tempo e a intensidade de exposição estrogênica desprovida de progesterona, atuando como fatores de risco, e não protetores.
A obesidade promove aumento da conversão periférica de androgênios em estrogênios pela aromatase do tecido adiposo, gerando o estímulo proliferativo endometrial prolongado.
O anticoncepcional hormonal combinado e a multiparidade exercem ação progestagênica protetora sobre o endométrio, reduzindo o risco de adenocarcinoma.
Mais de 80% dos casos de câncer de endométrio correspondem ao tipo histológico adenocarcinoma (predominantemente endometrioide); tumores de células escamosas são típicos do colo do útero.
O sangramento uterino anormal (especialmente sangramento pós-menopausa) é a manifestação clínica mais frequente, presente em aproximadamente 90% das pacientes ao diagnóstico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: o câncer de endométrio tipo I (o mais comum) tem como base o hiperestrogenismo sem oposição de progesterona, sendo a obesidade e a exposição estrogênica prolongada os fatores causais centrais.
Raciocínio clínico
O câncer de endométrio acomete classicamente mulheres na pós-menopausa. Os fatores de risco giram em torno de tudo que aumenta a estimulação estrogênica sobre o endométrio sem a contraposição cíclica da progesterona:
- –Fatores de risco: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, anovulação crônica (como na síndrome dos ovários policísticos), obesidade, terapia hormonal exclusiva com estrogênio e uso de tamoxifeno.
- –Fatores protetores: multiparidade e uso de anticoncepcional oral combinado (pela exposição contínua à progesterona), além de tabagismo (por indução enzimática do metabolismo estrogênico).
- –Quadro clínico: o sangramento pós-menopausa está presente em cerca de 90% dos casos.
- –Histologia: a ampla maioria (> 80%) é composta por adenocarcinoma endometrioide, e não carcinoma escamoso.
Por que acontece
No tecido adiposo da paciente com obesidade, a enzima aromatase converte androstenediona em estrona periférica. Sem ovulação e sem progesterona para frear esse estímulo, o endométrio sofre proliferação mitótica contínua, evoluindo de hiperplasia endometrial com atipias para o adenocarcinoma.
Conduta
Diante de sangramento na pós-menopausa, realiza-se ultrassonografia transvaginal inicial: espessura endometrial > 4 mm (sem terapia hormonal) ou > 8 mm (com terapia hormonal) exige confirmação tecidual. O padrão-ouro para biópsia diagnóstica é a histeroscopia cirúrgica com biópsia dirigida. O estadiamento e tratamento primário (diretrizes FIGO/NCCN) são cirúrgicos: histerectomia total + anexectomia bilateral ± pesquisa de linfonodo sentinela.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e conceitos clássicos e consolidados de ginecologia oncológica.
Como isso cai nas provas
- –Câncer de endométrio vs. Câncer de colo uterino: colo uterino tem tipo histológico mais comum o carcinoma de células escamosas e relação com HPV; endométrio é predominantemente adenocarcinoma ligado ao hiperestrogenismo.
- –Hiperplasia endometrial vs. Câncer de endométrio: compartilham os mesmos fatores de risco e o sintoma de sangramento; o discriminador indispensável é o estudo histopatológico (endométrio com invasão de estroma e perda da arquitetura glandular define neoplasia invasora).
Para memorizar
- –Câncer de endométrio tipo I = exposição a estrogênio sem oposição + obesidade
- –Histologia mais comum = adenocarcinoma (> 80%)
- –Sintoma cardinal = sangramento uterino pós-menopausa (ocorre em ~90%)
- –Proteção clássica = anticoncepcional hormonal combinado e multiparidade
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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