Mulher de 50 anos realizou mamografia, sendo identificada imagem nodular de 1,0 cm no QSL da mama direita, ovalada, margens circunscritas, de baixa densidade, radiolucente que, após complementação com ultrassonografia, definiu-se tratar de linfonodo intramamário. A conduta mais recomendada para esse caso é:
O linfonodo intramamário típico é classificado como BI-RADS 2 (achado benigno), cuja conduta é apenas a manutenção do rastreamento mamográfico habitual.
Procedimentos invasivos como a PAAF ou a biópsia por agulha grossa são reservados para lesões suspeitas de malignidade (BI-RADS 4 ou 5).
A idade isolada não indica cirurgia; a exérese cirúrgica exige suspeita clínica ou radiológica de malignidade, inexistente neste achado.
A biópsia percutânea é desnecessária e contraindicada em achados tipicamente benignos como o linfonodo intramamário normal.
O acompanhamento semestral em curto prazo (6 meses) é a conduta preconizada para lesões da categoria BI-RADS 3 (provavelmente benignas), não para BI-RADS 2.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Nódulos Benignos e Alterações Funcionais
O que decide a resposta
"Após complementação com ultrassonografia, definiu-se tratar de linfonodo intramamário." O achado de linfonodo intramamário típico é uma alteração classicamente benigna, classificada como BI-RADS 2, o que define conduta de rastreamento habitual, sem necessidade de intervenção ou vigilância em curto prazo.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta uma imagem nodular circunscrita, radiolucente, no quadrante superior lateral da mama direita — topografia clássica para a presença de linfonodos. A ultrassonografia confirmou a morfologia de linfonodo intramamário normal (córtex fino e hilo gorduroso preservado).
Por definição do sistema BI-RADS (ACR / CBR):
- –BI-RADS 2: achado tipicamente benigno. Risco de malignidade é 0%.
- –A conduta para lesões BI-RADS 2 é manter a rotina de rastreamento convencional de acordo com a faixa etária da paciente.
Biópsias (PAAF ou core biopsy) só entrariam em discussão se houvesse espessamento cortical assimétrico, perda do hilo ou contornos irregulares (BI-RADS 4). O controle precoce em 6 meses é exclusivo para achados provavelmente benignos (BI-RADS 3), o que não é o caso aqui.
Por que acontece
O linfonodo intramamário é uma estrutura anatômica linfoide normal encapsulada no parênquima mamário. Ele apresenta centro radiolucente na mamografia e hilo ecogênico na ultrassonografia devido à presença de gordura hilar fisiológica, o que descarta invasão neoplásica.
Conduta
Manter rastreamento mamográfico convencional.
Segundo o Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025-MS), o rastreamento é bienal dos 50 aos 74 anos; já para a FEBRASGO e a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), a mamografia é anual dos 40 aos 74 anos. Ambas convergem que lesões BI-RADS 2 não exigem antecipação de exames.
Não realizar PAAF, biópsia por agulha grossa ou exérese cirúrgica: procedimentos invasivos em lesões BI-RADS 2 configuram iatrogenia e causam morbidade desnecessária.
Como isso cai nas provas
Questões sobre nódulos mamários e sistema BI-RADS costumam cobrar a correlação direta entre a categoria e a conduta clínica. As principais confusões ocorrem entre:
- –BI-RADS 2 vs. BI-RADS 3: o discriminador é a certeza de benignidade. Cisto simples, fibroadenoma calcificado em "pipoca" e linfonodo intramamário típico são BI-RADS 2 (rastreio de rotina). Nódulo sólido circunscrito sem exames prévios para comparação é BI-RADS 3 (repetir em 6 meses).
- –Mastites e Descarga Papilar vs. Nódulos Benignos: o discriminador é a apresentação clínica. Descargas suspeitas (uniductais, espontâneas e hemorrágicas) e mastites com abscesso exigem intervenção ativa (exérese de ductos ou drenagem/antibioticoterapia), ao contrário do linfonodo assintomático.
Para memorizar
- –Linfonodo intramamário típico = BI-RADS 2 (benigno)
- –Risco de câncer no BI-RADS 2 = 0%
- –Conduta: rastreamento convencional de rotina
- –Repetição em 6 meses é exclusiva de BI-RADS 3
- –Punção/biópsia é indicada apenas a partir de BI-RADS 4
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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