Paciente com 19 anos, altura de 1,60 m, peso 84 kg, com histórico de ciclos oligomenorreicos, acne e hirsutismo. Em relação à sua principal hipótese diagnóstica, pode-se afirmar que:
O hiperinsulinismo decorrente da resistência insulínica reduz a síntese hepática de SHBG, resultando em maior biodisponibilidade de testosterona livre.
A SOP está fortemente associada à resistência à insulina, estando presente em cerca de 50-80% das pacientes, especialmente nas com sobrepeso.
Na SOP, observa-se classicamente uma relação LH/FSH aumentada, frequentemente em níveis superiores a 2:1 ou 3:1.
O hiperandrogenismo (seja clínico ou laboratorial) é um dos critérios diagnósticos fundamentais da síndrome.
A SOP é um estado de disfunção metabólica, associando-se frequentemente à obesidade, síndrome metabólica, diabetes tipo 2 e dislipidemia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
Resumo direto
Paciente jovem com quadro clínico compatível com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo clínico e sobrepeso.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de SOP é clínico (Critérios de Rotterdam: 2 de 3: oligo/anovulação, hiperandrogenismo, morfologia ovariana policística). A fisiopatologia central envolve resistência insulínica, que eleva os níveis de insulina circulante; esta atua nos ovários potencializando a produção de androgênios e, no fígado, reduz a síntese de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais). Com menos SHBG, a fração livre (ativa) de testosterona aumenta, exacerbando o hirsutismo e a acne.
Conduta
O tratamento é guiado pelo desejo reprodutivo: anticoncepcionais orais combinados (ACO) de primeira linha para regular ciclos e reduzir androgênios (aumentam SHBG), metformina em casos de resistência insulínica e perda de peso/mudança de estilo de vida como base fundamental. Não solicitar dosagem de LH/FSH de rotina para diagnóstico, pois não possui acurácia necessária, e não solicitar perfil androgênico se o quadro clínico for clássico e outras causas (hiperplasia adrenal, tumores) estiverem excluídas.
O que decide a resposta
"Ciclos oligomenorreicos, acne e hirsutismo" em paciente com IMC sugestivo de sobrepeso confirmam a SOP. A redução da SHBG é um dos pilares metabólicos da síndrome, mediada pelo hiperinsulinismo compensatório.
A alternativa B falha porque a SOP possui associação íntima e direta com a resistência insulínica.
A alternativa C falha porque, na SOP, a relação LH/FSH costuma estar aumentada, não diminuída.
A alternativa D falha porque a característica central é o aumento (e não diminuição) dos andrógenos circulantes.
A alternativa E falha porque a SOP é uma síndrome metabólica, frequentemente associada à obesidade, dislipidemia e intolerância à glicose.
Resumo final para memorização
- –SOP: 2 de 3 (Rotterdam) = anovulação + hiperandrogenismo + morfologia ovariana.
- –Fisiopatologia: Resistência insulínica -> hiperinsulinemia -> redução de SHBG -> aumento da testosterona livre.
- –LH/FSH: Relação clássica é aumentada (inversão da relação normal).
- –Conduta: Estilo de vida + ACO (melhora o quadro clínico e aumenta a produção de SHBG).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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