Paciente de 26 anos, G1P1N, procurou serviço de ginecologia referindo estar 6 meses sem menstruar. Faz parte da propedêutica inicial:
A RNM de hipófise é exame de segunda linha, reservada para pacientes com hiperprolactinemia confirmada após exclusão de outras causas, e não compõe a propedêutica inicial.
Embora a dosagem de FSH e Prolactina seja importante, o β-HCG é obrigatório como primeiro exame para descartar gestação antes de qualquer outra investigação.
A dosagem de estrogênio não faz parte da triagem inicial da amenorreia, pois o estado estrogênico é avaliado funcionalmente pelo teste de progesterona em etapas subsequentes.
Esta é a tríade correta para a investigação inicial: excluir gravidez (β-HCG), disfunção tireoidiana (TSH) e hiperprolactinemia (Prolactina).
A RNM de hipófise não é triagem e o estrogênio isolado não traz a definição diagnóstica necessária nesta etapa inicial da propedêutica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
Amenorreia secundária (6 meses sem menstruar) em mulher em idade fértil exige investigação inicial para descartar gestação, distúrbios da tireoide e hiperprolactinemia.
Raciocínio clínico
O protocolo de investigação da amenorreia secundária busca causas de maior prevalência ou gravidade. O primeiro passo é sempre descartar gravidez (β-HCG). Na sequência, excluem-se as endocrinopatias que mais frequentemente alteram o eixo hipotálamo-hipófise-ovário: o hipotireoidismo (TSH) e a hiperprolactinemia (prolactina).
Conduta
A investigação inicia com β-HCG, TSH e prolactina. Se alterados, trata-se a causa base. Se normais, procede-se ao teste de progesterona para avaliar a função estrogênica e a patência do trato de saída. RNM de hipófise não é propedêutica inicial; ela só é indicada se houver hiperprolactinemia confirmada sem uso de medicamentos e sem hipotireoidismo, para excluir adenoma hipofisário.
O que decide a resposta
"Paciente de 26 anos... 6 meses sem menstruar" define o quadro como amenorreia secundária. A alternativa D é a única que engloba o trio de exames iniciais obrigatórios (β-HCG, TSH, Prolactina) preconizados pelo protocolo clínico da FEBRASGO e diretrizes internacionais.
Resumo final para memorização
- –Amenorreia secundária = 6 meses sem menstruar ou 3 ciclos.
- –Propedêutica inicial: β-HCG (gravidez), TSH (tireoide), Prolactina (hiperprolactinemia).
- –RNM de hipófise é de segunda linha (após confirmar hiperprolactinemia).
- –Ultrassonografia é solicitada se houver suspeita clínica de SOP ou alteração anatômica, não sendo o passo imediato antes dos exames hormonais básicos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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