Sobre o tratamento da psoríase, é correto afirmar:
A fototerapia (UVB de banda estreita) tem eficácia limitada no couro cabeludo devido à sombra projetada pelos cabelos, que bloqueiam a radiação, sendo esta topografia preferencialmente tratada com medicações tópicas.
Os imunobiológicos são o padrão-ouro para casos moderados a graves de psoríase, sendo indicados após falha ou contraindicação de terapias sistêmicas, superando o risco de infecções pelo benefício no controle da doença.
O uso de corticoide sistêmico é contraindicado na psoríase, pois, embora promova melhora rápida, predispõe ao desenvolvimento de psoríase pustulosa generalizada (doença de von Zumbusch) ou eritrodermia após a suspensão.
A ciclosporina é um fármaco nefrotóxico e hipertensogênico; seu uso em pacientes com doença renal crônica prévia é contraindicado ou requer extrema cautela, não sendo droga de escolha para manutenção.
A fototerapia (especialmente NB-UVB) pode, perfeitamente, ser utilizada em monoterapia em pacientes com psoríase em placas que não apresentem contraindicações e tenham extensão compatível com o tratamento.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Dermatoses Inflamatórias
Resumo direto
A psoríase é uma doença inflamatória crônica mediada por células T. O tratamento varia conforme a extensão e gravidade, indo de terapias tópicas a imunobiológicos.
Raciocínio clínico
A escolha terapêutica baseia-se no PASI (Psoriasis Area and Severity Index) e BSA (Body Surface Area). Lesões em couro cabeludo são de difícil acesso para fototerapia devido à densidade dos fios, que bloqueiam a radiação UV, tornando tópicos (corticoides e análogos da vitamina D) a primeira linha. Imunobiológicos são reservados para casos moderados a graves refratários, e corticoides sistêmicos são evitados pelo risco de efeito rebote grave (psoríase pustulosa).
Conduta
Tratamento escalonado:
- –Leve: Tópicos (corticoides, calcipotriol, inibidores da calcineurina).
- –Moderada/Grave: Fototerapia (NB-UVB), Metotrexato, Ciclosporina ou Imunobiológicos (ex: inibidores de TNF-alfa, IL-17, IL-23).
- –O que NÃO fazer: Corticoide sistêmico (risco de eritrodermia ou psoríase pustulosa no rebote).
O que decide a resposta
A eficácia da fototerapia depende da incidência direta da luz sobre a pele. "Lesões em couro cabeludo" criam uma barreira física (cabelos) que impede a penetração da radiação ultravioleta, reduzindo drasticamente o sucesso do tratamento nesta topografia específica.
Resumo final para memorização
- –Couro cabeludo: Foco em tópicos (soluções/espumas de clobetasol).
- –Fototerapia (NB-UVB): Padrão-ouro para formas leves/moderadas generalizadas (exclui couro cabeludo).
- –Corticoide sistêmico: Proibido (risco de efeito rebote grave).
- –Imunobiológicos: Para casos graves com falha em terapia sistêmica clássica ou fototerapia.
- –Ciclosporina: Nefrotóxica, restrita a períodos curtos (uso agudo).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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