Em relação ao tratamento da cetoacidose diabética, é correto afirmar:
O bicarbonato não é indicado para pH < 7,20, apenas para acidemia grave (pH < 6,9) ou se houver disfunção cardíaca/respiratória associada, pois o uso precoce pode causar hipocalemia e acidose paradoxal.
A escolha do cristalóide segue a fase da reidratação; inicia-se com SF 0,9%. O NaCℓ 0,45% é utilizado apenas em fase posterior, após avaliação do sódio corrigido, para evitar sobrecarga de cloreto e desidratação hipernatrêmica.
Em casos de CAD leve ou moderada, quando não há disponibilidade de infusão contínua venosa, o uso de análogos de ação rápida ou insulina regular por via intramuscular é uma alternativa preconizada pelas diretrizes internacionais.
A complicação frequente é a hipocalemia, pois a administração de insulina e a correção da acidose promovem a entrada de potássio no meio intracelular, reduzindo a potassemia sérica.
O soro glicosado é iniciado quando a glicemia atinge 200-250 mg/dL, independentemente de hipoglicemia, com o objetivo de permitir a manutenção da insulinoterapia para resolver a cetose enquanto o paciente recebe glicose para evitar hipoglicemia.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
O tratamento da cetoacidose diabética (CAD) baseia-se em fluidoterapia vigorosa, insulinoterapia endovenosa contínua e correção de distúrbios eletrolíticos. Em quadros selecionados, o uso de insulina intramuscular é uma alternativa validada.
Raciocínio clínico
A prioridade no tratamento da CAD é a restauração do volume intravascular e o controle da hiperglicemia/cetose. Embora a insulina venosa (IV) seja o padrão-ouro em ambiente de terapia intensiva, protocolos adaptados para casos leves a moderados permitem o uso de insulina rápida ou ultrarrápida via intramuscular (IM) quando a bomba de infusão ou acesso venoso contínuo não estão prontamente disponíveis, desde que o paciente não apresente choque ou instabilidade grave.
Conduta
A insulinoterapia (0,1 UI/kg/h) deve ser mantida até o fechamento do hiato aniônico e correção do pH > 7,3. Não utilizar bicarbonato de rotina (apenas em pH < 6,9) devido ao risco de acidose paradoxal do SNC e hipocalemia. Não iniciar insulina se o potássio estiver < 3,3 mEq/L; repor potássio primeiro para evitar arritmias.
O que decide a resposta
A literatura de diretrizes da ADA (American Diabetes Association) contempla o uso de insulina de ação rápida ou regular IM na ausência de acesso IV ou em quadros de CAD leve/moderada, tornando a alternativa C a única tecnicamente aceitável no contexto de provas de residência.
Resumo final para memorização
- –CAD Leve/Moderada: Protocolo de insulina IM é possível em cenários específicos.
- –Bicarbonato: Apenas em pH < 6,9 (uso estrito).
- –Soro Glicosado: Adicionado ao esquema quando glicemia atinge 200-250 mg/dL (para permitir manutenção da insulina).
- –Potássio: Deve estar > 3,3 mEq/L antes de iniciar insulina.
- –Complicação comum: Hipocalemia (e não hiperpotassemia) devido ao influxo de K+ para dentro da célula induzido pela insulina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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