Homem, 52 anos, diabético há 8 anos, tabagista de longa data, procura serviço hospitalar relatando que há 3 horas apresentou hemiparesia à esquerda, súbita, associada a afasia global. Em prontuário está descrito que paciente recebera alta hospitalar recentemente, após infarto agudo do miocárdio há 12 dias (infarto sem supradesnivelamento de ST). Ao exame físico apresentava FC 70bpm, PA de 182 x 100 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar normal, exame neurológico, Glasgow 12, com força motora grau II em membros superior e inferior esquerdos. Glicemia capilar de entrada era de 98mg/dL e tomografia de crânio sem contraste sem sinais de sangramento. Qual a conduta preconizada?
O uso de nitroprussiato intravenoso não é indicado na fase aguda do AVE isquêmico a menos que a PA ultrapasse 185/110 mmHg, e a ausência da trombólise retira a chance de reperfusão do paciente.
O erro crucial é a administração imediata de AAS, que aumenta drasticamente o risco de transformação hemorrágica após o uso de trombolítico.
Adiar a conduta em 48 horas é contraindicado, pois o paciente está em janela terapêutica de reperfusão; a conduta expectante resultaria em sequelas neurológicas maiores por perda da área de penumbra.
Ignora a possibilidade de trombólise, que é o tratamento padrão-ouro para redução de morbimortalidade no AVE isquêmico dentro da janela de 4,5 horas.
Segue a diretriz de realizar a trombólise venosa dentro da janela adequada e respeita o intervalo de segurança obrigatório de 24 horas para o início de antiagregantes plaquetários.
Esta é uma das 63 questões de avc no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › AVC › AVC Isquêmico
Resumo direto
AVE isquêmico agudo em janela terapêutica (3 horas), elegível para trombólise venosa após exclusão de hemorragia pela TC. A antiagregação plaquetária deve ser postergada para evitar o risco aumentado de transformação hemorrágica precoce.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta um quadro de déficit focal súbito (hemiparesia e afasia) com início há 3 horas, o que o coloca dentro da janela de 4,5 horas para a trombólise venosa (alteplase). A TC sem contraste excluiu hemorragia intracraniana, sendo o passo fundamental para decisão de reperfusão. A PA de 182/100 mmHg está abaixo do limite crítico de 185/110 mmHg para início da trombólise. O uso de antiagregante (AAS) deve ser evitado nas primeiras 24 horas após a alteplase devido ao risco elevado de hemorragia intracraniana sintomática.
Conduta
Alteplase (rt-PA) 0,9 mg/kg (máximo 90 mg), com 10% em bolus e o restante em infusão contínua por 60 minutos. Monitorização neurológica rigorosa e controle pressórico. AAS deve ser iniciado apenas 24 horas após a trombólise, após realização de nova TC de crânio para descartar sangramento. Não administrar AAS ou estatina via oral imediatamente após o trombolítico.
O que decide a resposta
"Hemiparesia à esquerda, súbita, associada a afasia global" e "3 horas" de evolução, com "tomografia de crânio sem contraste sem sinais de sangramento". O tempo de 3 horas define a janela para alteplase. A decisão de não dar AAS imediatamente ("AAS poderá ser utilizado apenas após 24 horas") é o padrão de segurança para evitar sangramento. A alternativa C é incorreta pois adiar a conduta em 48h faria o paciente perder a janela de tratamento, aumentando o dano neuronal irreversível (penumbra isquêmica).
Resumo final para memorização
- –Janela de trombólise: até 4,5h do início dos sintomas.
- –Critérios para alteplase: TC sem sangue + PA < 185/110 mmHg + ausência de contraindicações.
- –AAS: NUNCA simultâneo à trombólise; aguardar 24h e nova TC.
- –Controle pressórico: manter PA abaixo de 185/110 mmHg.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 63 questões de avc no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 12Na admissão hospitalar de uma criança com déficit motor súbito, afasia e flutuação do nível de consciência a conduta mais adequada após estabilização…
- AMP · PR · 2026 · Questão 46Paciente sexo masculino, acorda com déficit motor à direita e fala arrastada. Há 5 horas do último momento assintomático conhecido. Realizou…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 16Em relação ao Acidente Vascular Cerebral (AVC), é correto afirmar que:
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 18Paciente de 68 anos apresenta sintomas de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) há 2 horas. Tomografia de Crânio (TC) sem sinais de hemorragia.…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 29Homem de 68 anos, em tratamento crônico irregular de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e fibrilação atrial, é admitido em Unidade de…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 78Paciente masculino, de 68 anos, com histórico de hipertensão arterial, diabetes melito e tabagismo, foi admitido na Emergência após início súbito (há…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos