Em relação à corticoterapia na hepatite alcoólica, assinale a alternativa correta.
O Score de Maddrey é a ferramenta padrão para decidir a corticoterapia e utiliza exatamente o tempo de protrombina e os níveis de bilirrubina para calcular o risco de mortalidade.
A encefalopatia hepática é frequentemente uma manifestação da gravidade da hepatite alcoólica e, por si só, não contraindica o corticoide; na verdade, pode ser um marcador de gravidade que reforça a necessidade de tratamento.
O tratamento com prednisona em hepatite alcoólica grave é realizado tipicamente por 28 dias, não sendo limitado a apenas uma semana.
A presença de infecção ativa (como a peritonite bacteriana espontânea) é uma contraindicação formal ao início da corticoterapia, devendo esta ser tratada primeiramente.
A via de escolha para a corticoterapia na hepatite alcoólica é a oral (prednisona), sendo a via parenteral reservada apenas para pacientes que não toleram a via oral (ex: vômitos incoercíveis ou íleo).
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Autoimune, Metabólicas e Tóxicas
Resumo direto
A corticoterapia é reservada para hepatite alcoólica grave, estratificada pelo Score de Maddrey (DF ≥ 32), que utiliza o tempo de protrombina e a bilirrubinemia. O tratamento visa reduzir a mortalidade precoce em pacientes selecionados sem infecções ativas.
Raciocínio clínico
A hepatite alcoólica aguda gera uma resposta inflamatória sistêmica intensa. O Score de Maddrey Discriminante (DF) = 4,6 x (TP do paciente - TP controle) + Bilirrubina total (mg/dL) define o risco de morte em 28 dias. Valores ≥ 32 indicam alto risco e são a indicação clássica para prednisona, pois o benefício em reduzir a inflamação supera o risco de infecções oportunistas, desde que rastreadas previamente.
Conduta
Prednisona 40 mg/dia por 28 dias. Antes de iniciar, é mandatário excluir infecções ativas (especialmente peritonite bacteriana espontânea) e sangramento digestivo, pois o corticoide pode mascarar sepse. Não utilize corticoide em pacientes com contraindicações (sepse não controlada, insuficiência renal grave ou sangramento GI ativo) ou com Maddrey < 32, pois não há benefício e há risco aumentado de complicações infecciosas.
O que decide a resposta
"Corticoterapia na hepatite alcoólica" é definida pelo "Score de Maddrey", que depende essencialmente do "tempo de protrombina e nível de bilirrubina". A alternativa A reflete diretamente a fórmula do score que dita a indicação da droga.
Resumo final para memorização
- –Maddrey ≥ 32: Indicação de Prednisona 40mg/dia (28 dias).
- –Critérios do Maddrey: TP (coagulopatia) + Bilirrubinas (colestase/falência).
- –Atenção: Rastrear infecção/sepse sempre antes de iniciar, pois o corticoide mascara a resposta inflamatória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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