Homem de 28 anos, com quadro de diarreia há 8 meses, não sanguinolenta, associada à fadiga intensa. Relata perda de 7 kg no período. Relatava antecedente pessoal de uveíte anterior aguda recorrente há 2 anos. Ao exame físico, apresentava-se emagrecido e com a presença de fissura anal. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A intolerância à lactose causa sintomas após a ingestão de laticínios, mas não explica a uveíte, a perda ponderal importante nem a presença de fissura anal.
Infecção por Campylobacter provoca diarreia aguda bacteriana, sendo autolimitada, incompatível com um quadro de 8 meses de evolução.
A tríade de diarreia crônica, manifestação extraintestinal (uveíte) e lesão perianal (fissura) é altamente sugestiva de Doença de Crohn.
A síndrome do intestino irritável é um diagnóstico de exclusão que não cursa com perda ponderal, diarreia noturna, manifestações extraintestinais ou fissuras anais.
Embora a neoplasia possa causar perda de peso e diarreia, a uveíte recorrente e a fissura anal em paciente jovem apontam fortemente para uma etiologia inflamatória autoimune.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
Resumo direto
Trata-se de um caso de doença inflamatória intestinal (DII) crônica com manifestações extraintestinais clássicas e acometimento perianal. O diagnóstico é Doença de Crohn.
Raciocínio clínico
A diarreia crônica (8 meses) com perda ponderal importante (7 kg) e fadiga sugere um quadro disabsortivo ou inflamatório intestinal. O diferencial crucial é a presença da uveíte anterior (manifestação extraintestinal clássica das DII) e da fissura anal, que é um estigma típico da Doença de Crohn, refletindo o acometimento transmural e a natureza fistulizante da doença.
Conduta
O diagnóstico é estabelecido através de ileocolonoscopia com biópsias (pesquisando granulomas não caseosos) e avaliação do intestino delgado (entero-TC ou entero-RM). O tratamento depende da gravidade e da localização: uso de aminossalicilatos, corticosteroides para indução de remissão, imunomoduladores (azatioprina) ou agentes biológicos (anti-TNF, como infliximabe). Evitar a ressecção cirúrgica desnecessária precocemente, visto que a doença é recorrente e o foco é o tratamento medicamentoso.
O que decide a resposta
"Fissura anal" associada a "uveíte anterior aguda recorrente" em um quadro de "diarreia há 8 meses" são os pilares que sustentam o diagnóstico de Doença de Crohn, diferenciando-a de colite ulcerativa ou causas infecciosas. A alternativa B (Campylobacter) é incorreta pois a infecção por Campylobacter causa diarreia aguda autolimitada, e não um quadro crônico de 8 meses com manifestações sistêmicas inflamatórias.
Resumo final para memorização
- –Diarreia crônica + perda de peso + manifestação extraintestinal (uveíte, espondilite) = DII.
- –Crohn: acometimento transmural (fístulas, fissuras, estenoses).
- –Manifestação anal (fissura/fístula) é muito mais comum no Crohn do que na Retocolite Ulcerativa.
- –Diagnóstico padrão: Ileocolonoscopia + Entero-TC/RM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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