Mulher de 76 anos, com quadro de poliartrite, simétrica, predominando em pequenas articulações, de início há 2 anos. Relata pouca melhora com dipirona e paracetamol, prescritos pelo médico da unidade básica de saúde. Negava xeroftalmia ou xerostomia. Exame físico geral, respiratório, cardiovascular e abdominal sem alterações. Exame osteoarticular demonstra mãos com sinovite em metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, artrite de joelhos e tornozelos, além de dedos em pescoço de cisne e desvio ulnar das mãos. Sem alterações ao exame de pele. Baseado na principal hipótese diagnóstica, é esperado na investigação complementar:
Anti-Sm é altamente específico para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), diagnóstico improvável aqui pela ausência de manifestações sistêmicas e predomínio de artrite erosiva deformante.
O Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico) é o marcador laboratorial de escolha, junto ao FR, para confirmação diagnóstica de Artrite Reumatoide devido à sua alta especificidade.
Anti-Ro e Anti-La são marcadores classicamente associados à Síndrome de Sjögren, que a paciente nega apresentar (ausência de xeroftalmia ou xerostomia).
O Anti-DNA de fita dupla é um marcador de alta especificidade para LES, especialmente associado à nefrite lúpica, não condizendo com a apresentação clínica de poliartrite crônica da paciente.
O Anti-estreptolisina O (ASO) é marcador de infecção estreptocócica prévia, associado à Febre Reumática, que cursa com poliartrite migratória e não com deformidades articulares crônicas como a desta paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrite Reumatoide
Resumo direto
Mulher idosa com poliartrite crônica, erosiva e simétrica em pequenas articulações, apresentando deformidades típicas: diagnóstico clínico de Artrite Reumatoide (AR).
Raciocínio clínico
A paciente preenche critérios de classificação para AR (ACR/EULAR) pela duração (>6 semanas), envolvimento de pequenas articulações (MCP, IFP) e presença de deformidades articulares (desvio ulnar, pescoço de cisne). O diagnóstico é clínico, mas a confirmação laboratorial da positividade para autoanticorpos específicos auxilia na definição do prognóstico e tratamento.
Conduta
Solicitar Fator Reumatoide (FR) e Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico). O Anti-CCP é altamente específico para AR e marcador de doença mais erosiva. Não solicitar exames de rastreio para LES (Anti-DNA, Anti-Sm) em pacientes sem manifestações sistêmicas (rash, nefrite, citopenias) ou sorologia de estreptococo, pois não fazem parte do espectro clínico da AR.
O que decide a resposta
"Sinovite em metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, artrite de joelhos e tornozelos, além de dedos em pescoço de cisne e desvio ulnar" — essas alterações confirmam o padrão de poliartrite crônica erosiva característico da Artrite Reumatoide, sendo o Anti-CCP o marcador sorológico mais específico para esta condição.
Resumo final para memorização
- –Poliartrite simétrica de pequenas articulações + deformidades (pescoço de cisne/desvio ulnar) = Artrite Reumatoide.
- –Anti-CCP: alta especificidade para AR e marcador de erosividade.
- –Fator Reumatoide: sensível, porém menos específico que o Anti-CCP.
- –Critérios de classificação exigem dor/sinovite em articulações pequenas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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