O que decide a resposta

"Acometendo toda extensão anterior do tórax e abdome e todo membro superior esquerdo" em um paciente de 100 kg.

A conta fecha a questão em duas etapas:

• –Superfície corporal queimada (SCQ): 18% (tronco anterior) + 9% (membro superior esquerdo) = 27%.
• –Volume total para 24 horas: 2 mL × 100 kg × 27% = 5.400 mL de Ringer lactato.

Raciocínio clínico

A avaliação inicial de qualquer grande queimado exige a estimativa precisa da área de superfície corporal acometida (SCQ) e o cálculo da reposição volêmica inicial.

Pela Regra dos Nove de Wallace para adultos:

• –Cabeça e pescoço: 9%
• –Tronco anterior (tórax e abdome): 18%
• –Tronco posterior (dorso e região lombar): 18%
• –Cada membro superior: 9%
• –Cada membro inferior: 18%
• –Períneo/genitália: 1%

Nosso paciente tem acometimento do tronco anterior (18%) e de um membro superior completo (9%), perfazendo 27% de SCQ.

O volume para as primeiras 24 horas segue a fórmula preconizada para queimaduras térmicas no adulto: 2 mL × peso (kg) × %SCQ. Multiplicando 2 × 100 × 27, obtemos 5.400 mL.

Por que acontece

A queimadura de terceiro grau destrói a barreira cutânea e desencadeia uma intensa liberação de mediadores inflamatórios, gerando aumento da permeabilidade capilar difusa e extravasamento de plasma para o interstício (terceiro espaço).

A hidratação programada por fórmula restaura a volemia intravascular eficaz e previne o choque hipovolêmico distributivo sem induzir o excesso hídrico (fluid creep).

Conduta

A conduta no grande queimado adulto (SCQ ≥ 20%) segue as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025):

• –Solução: Ringer lactato aquecido.
• –Taxa de infusão inicial: volume total das 24 horas dividido por 16 → 5.400 mL ÷ 16 = 337,5 mL/h.
• –Monitorização: cateterismo vesical de demora obrigatório, com meta de diurese de 0,5 mL/kg/h (50 mL/h para este paciente).
• –Ajuste: titular a vazão de hora em hora (aumentar ou reduzir em 10% a 30%) com base estrita no débito urinário.

O que NÃO fazer: não administrar antibióticos profiláticos sistêmicos, não prescrever diuréticos para forçar diurese e não infundir coloides nas primeiras horas da reanimação.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência combinando o cálculo da SCQ pela Regra dos Nove com a fórmula de reposição volêmica. As principais confusões são:

• –Tronco anterior vs. Tronco total: tronco anterior vale 18%, enquanto o tronco inteiro (anterior + posterior) soma 36%.
• –Queimadura térmica vs. Queimadura elétrica: na térmica do adulto o fator é 2 mL/kg/%SCQ (meta de diurese de 0,5 mL/kg/h); na elétrica por alta voltagem utiliza-se 4 mL/kg/%SCQ com meta de diurese maior (1 a 1,5 mL/kg/h) para prevenir insuficiência renal por mioglobinúria.
• –Fórmula de Parkland clássica (4 mL) vs. ATLS atual (2 mL): a maioria das provas adota 2 mL/kg/% para queimadura térmica; atente se o enunciado exigir nominalmente "segundo Parkland", caso em que o fator 4 mL seria aplicado.