Mulher de 75 anos, com quadro de fraqueza progressiva, irritabilidade, intolerância aos exercícios há 1 mês. Relatava já ter realizado tratamento para doença do refluxo gastroesofágico. Ao exame físico encontrava-se em regular estado geral, descorada 3+/4+, hidratada, PA 122 x 72 mmHg, frequência cardíaca 92 bpm. Aparelho respiratório e cardiovascular sem alterações. Abdome sem massas palpáveis. Toque retal sem melena ou sangue em dedo de luva. Exames complementares: Hemograma: hemoglobina: 6,8 g/dL (referência: 12-16); volume corpuscular médio: 78fL (referência: 80-100); leucócitos: 4.550/mm³ (referência: 4.000-10.000), com diferencial normal. plaquetas: 359.000/mm³ (referência: 150.000- 400.000), além de ferropenia. Endoscopia digestiva alta com esofagite erosiva distal e colonoscopia sem alterações. Além do tratamento da doença de base, está indicada (o) inicialmente:
A transfusão de concentrado de hemácias não é indicada apenas pelo valor numérico da hemoglobina, mas sim pela estabilidade hemodinâmica; a paciente está estável (PA 122/72 mmHg) e sem sinais de hipóxia tecidual aguda, sendo a reposição de ferro a conduta fisiopatológica correta.
A administração de ferro endovenoso é o padrão-ouro para pacientes com anemia ferropriva grave, especialmente naqueles com comorbidades gástricas que limitam a absorção ou tolerância à via oral.
A via intramuscular (ferro dextrano) não é recomendada devido ao risco de reações alérgicas, dor local, mancha na pele e absorção irregular, sendo uma via em desuso na prática clínica moderna.
O sulfato ferroso oral é a primeira linha para anemias leves a moderadas, mas é insuficiente e mal tolerado em pacientes com esofagite e anemia grave, onde a necessidade de correção rápida dos estoques é prioritária.
O aumento de alimentos ricos em ferro é uma medida adjuvante, mas nunca resolve uma anemia ferropriva grave (Hb 6,8 g/dL), pois a quantidade de ferro absorvida pela dieta é incapaz de repor estoques de forma significativa e rápida.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente idosa com anemia ferropriva grave (Hb 6,8 g/dL) e esofagite erosiva, sem sangramento ativo no momento: a reposição de ferro venoso é a escolha pela necessidade de correção rápida e tolerância gastrointestinal.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta anemia ferropriva confirmada (ferropenia, VCM baixo, Hb 6,8). Em pacientes idosos com quadros de esofagite erosiva (sítio de perda crônica de sangue) e anemia grave, a suplementação oral pode falhar por má absorção ou intolerância gástrica. A reposição venosa é preferencial em casos de anemia grave (geralmente Hb < 8-9 g/dL), perdas continuadas ou quando se deseja repor estoques de forma rápida e segura.
Conduta
Administração de ferro endovenoso (ex: carboximaltose férrica ou ferro sacarato). A dose deve ser calculada pelo déficit total de ferro (fórmula de Ganzoni). Não prescrever sulfato ferroso via oral como primeira linha nesta situação, pois a absorção é limitada pela inflamação local e pela gravidade da anemia, além do alto risco de efeitos colaterais que reduziriam a adesão da paciente.
O que decide a resposta
"Hemoglobina: 6,8 g/dL" e "esofagite erosiva distal". A gravidade da anemia em uma paciente idosa exige a via parenteral para garantir a reposição dos estoques de ferro de forma célere, superando a barreira da possível má absorção oral e a esofagite que contraindica irritantes gástricos. A alternativa D falha porque, diante de uma anemia de 6,8 g/dL, a reposição oral é lenta demais e insuficiente para compensar a depleção tecidual importante.
Resumo final para memorização
- –Anemia ferropriva grave (Hb < 8 g/dL) em idosos: priorizar ferro endovenoso.
- –Vantagem EV: correção rápida, dispensa a absorção intestinal, evita efeitos colaterais gastrointestinais (essencial na esofagite).
- –A via oral (sulfato ferroso) é reservada para anemias leves ou manutenções após reposição inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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