Homem, 78 anos, com história de doença renal crônica (Taxa de filtração glomerular de 27 mL/minuto/1,73m²), hipertensão arterial sistêmica e hiperuricemia, com duas crises prévias de gota, em uso de losartana 50 mg 12/12h, anlodipino 5 mg 12/12h, alopurinol 300 mg/dia, procura o hospital devido a artrite de início súbito em tornozelo direito após libação alcoólica. Negava qualquer outro sintoma. Relata ter antecedente de intolerância gastrointestinal à colchicina. Exame físico inalterado, exceto por artrite de tornozelo direito, sem derrame articular puncionável. A conduta medicamentosa adequada é:
O aumento da dose do alopurinol não trata a crise aguda e a betametasona injetável não é a primeira linha padrão quando a via oral é viável e segura.
A suspensão do alopurinol é contraindicada, e o uso de naproxeno em paciente com TFG 27 é proscrito pelo risco de lesão renal aguda.
Embora a dose de prednisolona esteja correta, a suspensão do alopurinol na crise aguda não é a conduta recomendada pelas diretrizes atuais.
O uso de naproxeno é contraindicado devido à insuficiência renal crônica (TFG 27), oferecendo risco de agravamento da função renal do paciente.
A manutenção do alopurinol é recomendada durante a crise, e a prednisolona é a escolha segura e eficaz para o tratamento da dor e inflamação dado o perfil de intolerância e contraindicações do paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrites por Cristais
Resumo direto
Paciente idoso com doença renal crônica (DRC) e crise de gota aguda, com contraindicação a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e histórico de intolerância à colchicina. A escolha recai sobre corticosteroides orais, mantendo o esquema hipouricemiante já estabelecido.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta taxa de filtração glomerular (TFG) de 27 mL/min/1,73m², o que contraindica o uso de AINEs (risco de nefrotoxicidade e agravamento da função renal). Como ele não tolera colchicina, o tratamento de escolha para a crise aguda é o corticosteroide (prednisolona). Quanto ao alopurinol, as diretrizes atuais recomendam não suspender o uricosúrico/inibidor de xantina oxidase durante a crise aguda, pois a interrupção pode gerar flutuações bruscas na uricemia e prolongar a crise.
Conduta
Prednisolona 30-35 mg/dia por 5 a 7 dias, com desmame conforme resposta clínica. Manter o alopurinol 300 mg/dia. O uso de AINEs (naproxeno) é proscrito neste caso pela DRC (TFG < 30). Nunca suspender o alopurinol na vigência da crise.
O que decide a resposta
"Taxa de filtração glomerular de 27 mL/minuto/1,73m²" torna o uso de AINEs perigoso e contraindicado; "intolerância gastrointestinal à colchicina" retira a segunda opção de primeira linha; "em uso de alopurinol" define que a manutenção da droga é a conduta correta conforme consenso vigente. A alternativa B e C falham ao sugerir a suspensão do alopurinol, conduta obsoleta que não beneficia o paciente e piora o controle da uricemia a longo prazo.
Resumo final para memorização
- –Crise de gota + DRC (TFG < 30) = Contraindicado AINE (Naproxeno).
- –Intolerância/Contraindicação à Colchicina = Corticoide (Prednisolona).
- –Alopurinol: NUNCA suspender na crise aguda.
- –Dose Prednisolona: 30 mg/dia por 5 a 7 dias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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