Homem, 27 anos, vem à unidade básica de saúde pois notou aparecimento, há 4 semanas, de máculas e pápulas em tronco, lesões eritematoescamosas palmoplantares, alopecia. Vem apresentando também febre, mal-estar, cefaleia e aumento de “ínguas” pelo corpo. Solicitados exames iniciais, com as seguintes alterações: FTA-Abs e VDRL reagentes. De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, deve-se:
O protocolo preconiza o tratamento, a notificação compulsória (doença de interesse público) e o monitoramento com VDRL para verificar a queda de títulos após o tratamento.
O teste treponêmico não é utilizado para monitoramento de cura, pois ele se mantém reagente mesmo após o tratamento efetivo, sendo chamado de "cicatriz sorológica".
A sífilis é uma doença de notificação compulsória obrigatória no Brasil; a alegação de que não é necessário notificar invalida a alternativa.
Além de errar ao sugerir o uso de teste treponêmico para seguimento, também erra ao dispensar a notificação obrigatória.
A notificação é obrigatória para todos os casos, e o acompanhamento com teste não treponêmico (VDRL) deve ser feito periodicamente (ex: 3, 6, 9, 12 meses), não apenas se os sintomas persistirem.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Paciente com sífilis secundária (lesões cutâneo-mucosas, poliadenomegalia, FTA-Abs e VDRL reagentes): deve receber penicilina benzatina, ser notificado compulsoriamente e acompanhado com VDRL seriado.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de sífilis secundária, caracterizada pelo acometimento sistêmico (exantema palmoplantar, alopecia "em clareira", linfadenopatia generalizada). O tratamento de escolha é a penicilina benzatina. Como é uma doença de notificação compulsória nacional, a notificação é imperativa. O seguimento deve ser realizado com o teste não treponêmico (VDRL/RPR) para avaliar a queda dos títulos (queda de 2 diluições em 6 meses ou negativação), e não com testes treponêmicos, que permanecem positivos (cicatriz sorológica) na maioria dos pacientes.
Conduta
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, dose única. Se o paciente for alérgico, doxiciclina 100 mg via oral, 12/12h, por 15 dias (se não gestante). A notificação é obrigatória em qualquer caso de sífilis. O que NÃO fazer: não usar testes treponêmicos para seguimento, pois não indicam atividade da doença após o tratamento, apenas exposição prévia. Não prescrever antibióticos sem notificar.
O que decide a resposta
"FTA-Abs e VDRL reagentes" confirma a infecção; a descrição clínica "máculas e pápulas em tronco, lesões eritematoescamosas palmoplantares, alopecia" define o estágio secundário. A conduta padrão exige notificação (doença de notificação compulsória) e acompanhamento da queda de títulos com teste não treponêmico.
Resumo final para memorização
- –Sífilis Secundária: Penicilina Benzatina 2,4 mi UI IM dose única.
- –Notificação: Obrigatória para todos os casos.
- –Seguimento: Teste NÃO treponêmico (VDRL/RPR).
- –Teste Treponêmico (FTA-Abs/TPHA): Não serve para controle de cura (fica reagente para sempre).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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