Homem, 45 anos, vem ao serviço por deficit motor em membros inferiores, ascendente, de início há dois dias. Relata episódio recente de diarreia. Ao exame físico, apresentava-se com força motora grau II em membros inferiores, hiporreflexia tendínea. Hemograma e função renal não demonstraram alterações. Optado por coleta de Líquido Cefalorraquidiano (LCR). Baseado na principal hipótese diagnóstica, qual o resultado esperado do LCR e, se confirmada, qual a conduta adequada?
A SGB não apresenta aumento de celularidade (pleocitose) no LCR; a presença de células sugere processos inflamatórios infecciosos (meningites/meningorradiculites). Além disso, antibiótico não é o tratamento da fase neurológica da SGB.
Embora a descrição do LCR esteja correta (celularidade preservada), o uso de antibiótico é inadequado, pois a infecção por Campylobacter é o gatilho, mas não está ativa no momento da manifestação neurológica.
O LCR mostra a clássica dissociação proteíno-citológica e a Imunoglobulina é um dos pilares do tratamento para reduzir o tempo de hospitalização e sequelas.
O achado de aumento de polimorfonucleares e proteína normal é típico de meningite bacteriana em fase inicial ou outras condições inflamatórias agudas, o que não condiz com a SGB.
A pulsoterapia com corticoides não tem eficácia comprovada no tratamento da SGB e não deve ser utilizada.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Neuropatias Periféricas e Guillain-Barré
Resumo direto
Paciente com fraqueza ascendente, hiporreflexia e história de diarreia prévia: quadro clínico clássico de Síndrome de Guillain-Barré (SGB). O diagnóstico é confirmado pela dissociação proteíno-citológica no LCR.
Raciocínio clínico
O caso apresenta a clássica polirradiculoneuropatia aguda pós-infecciosa (frequentemente Campylobacter jejuni). A clínica de deficit motor ascendente com arreflexia em paciente previamente hígido aponta para SGB. O LCR típico da SGB exibe "dissociação proteíno-citológica", ou seja, aumento da proteína sem pleocitose (celularidade normal).
Conduta
A terapia de escolha é a Imunoglobulina endovenosa (IVIG) na dose de 0,4 g/kg/dia por 5 dias ou a plasmaférese. O suporte hemodinâmico e ventilatório é fundamental. O que NÃO fazer: Corticoide não possui benefício comprovado na SGB e não deve ser prescrito. Antibioticoterapia não é indicada na fase neurológica, pois o evento infeccioso (gastrointestinal) já cessou.
O que decide a resposta
"Deficit motor em membros inferiores, ascendente" associado a "hiporreflexia tendínea" e "episódio recente de diarreia" fecham o diagnóstico de SGB. A dissociação proteíno-citológica ("celularidade preservada e aumento da proteína") é o marcador LCR padrão da doença.
Resumo final para memorização
- –SGB = Fraqueza ascendente + Arreflexia + História pós-infecciosa.
- –LCR = Dissociação proteíno-citológica (Proteína alta, Celularidade normal).
- –Tratamento = IVIG ou Plasmaférese.
- –Corticoide = NÃO usar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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