Para a investigação de doença arterial coronariana, a cintilografia de perfusão miocárdica de repouso e estresse físico está indicada na seguintes situação:
A insuficiência cardíaca descompensada é uma condição clínica aguda que exige estabilização imediata; a realização de testes de estresse está contraindicada nesta fase.
A estenose aórtica severa sintomática é uma contraindicação formal para a realização de testes de estresse (físicos ou farmacológicos), devido ao risco de colapso hemodinâmico e morte súbita.
A angina instável com TIMI Risk elevado indica instabilidade coronariana grave; o paciente deve ser submetido à estratificação invasiva (cateterismo), sendo os testes de estresse formalmente contraindicados por risco de precipitar eventos isquêmicos maiores.
Define o grupo populacional que se beneficia da estratificação não invasiva por métodos de imagem funcional para confirmar a DAC e avaliar a carga isquêmica.
A pericardite aguda não é diagnóstico de DAC; o ECG típico apresenta supra de ST difuso e infra de PR, sendo a conduta o tratamento da causa base (geralmente anti-inflamatórios), não sendo a cintilografia um método para diagnóstico de pericardite.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › Doença Coronariana Crônica
Resumo direto
A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) é um teste funcional indicado para pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC) que possuem probabilidade pré-teste (PPT) intermediária ou alta e não conseguem realizar um teste ergométrico convencional ou apresentam um ECG de repouso alterado.
Raciocínio clínico
A escolha do teste diagnóstico em DAC baseia-se na probabilidade pré-teste do paciente. Se a PPT é baixa, não se investiga. Se é intermediária ou alta, busca-se a confirmação diagnóstica. A cintilografia (ou ecocardiograma de estresse) é a escolha quando o ECG de repouso inviabiliza a interpretação do teste de esforço (ex: BRE, supra de ST > 1mm, uso de digitálicos) ou quando o paciente não tem capacidade física para atingir a frequência cardíaca alvo.
Conduta
Para investigação de DAC: Teste ergométrico se ECG basal normal e capacidade física preservada. Se ECG basal alterado ou limitações físicas, realizar CPM ou Eco de estresse (físico ou farmacológico com dobutamina ou vasodilatadores). O tratamento de suporte não se aplica aqui; a conduta é a estratificação de risco para definir necessidade de cineangiocoronariografia (cateterismo). Não solicitar exames funcionais (como CPM) em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST ou angina instável de alto risco, pois estes têm indicação de cineangiocoronariografia imediata/precoce.
O que decide a resposta
"pacientes sintomáticos ou com eletrocardiograma sugestivo de isquemia, e com probabilidade pré- teste intermediária ou alta" — Este é o nicho clínico correto para exames de imagem funcional; o exame serve para confirmar a isquemia e localizar o território acometido, orientando a decisão de revascularização.
Resumo final para memorização
- –PPT baixa: não investigar.
- –PPT intermediária/alta + ECG normal + capacidade física: teste ergométrico.
- –PPT intermediária/alta + ECG alterado ou limitações físicas: CPM ou Eco de estresse.
- –Angina instável de alto risco ou IAM: cineangiocoronariografia (procedimento invasivo), não cintilografia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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