O Global Initiative for Asthma (GINA) atualiza periodicamente as estratégias em relação ao tratamento da asma. As últimas recomendações indicam que
O sulfato de magnésio é um broncodilatador adjuvante indicado justamente em crises graves refratárias ao tratamento convencional, e não contraindicado.
Os anti-leucotrienos (ex: montelucaste) não possuem papel na reversão do broncoespasmo agudo da crise; seu uso é para manutenção e controle crônico da asma.
A radiografia de tórax na asma é um exame de exceção, indicado apenas se houver suspeita de complicação (pneumotórax, consolidação ou corpo estranho), não sendo realizada de rotina.
O uso precoce de corticoide (inalatório ou oral) é uma recomendação grau A do GINA para reduzir a necessidade de internação hospitalar em pacientes que não utilizam corticoide de forma contínua.
O pico de fluxo expiratório (PFE) entre 60-80% do previsto, após tratamento, sugere resposta parcial ou asma moderada; a decisão de internação é clínica e baseada na falha de melhora após a conduta inicial.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
O GINA (Global Initiative for Asthma) atualizou o manejo das crises, priorizando o uso precoce de corticoides sistêmicos e inalatórios para reduzir a necessidade de internação. O foco é a quebra do broncoespasmo e o controle imediato da inflamação das vias aéreas.
Raciocínio clínico
O tratamento da crise de asma baseia-se na reversão da obstrução (beta-2 agonistas) e no controle da resposta inflamatória (corticoides). A recomendação atual enfatiza que, em pacientes que não fazem uso de corticoide via oral (ou seja, aqueles que não estão em uso crônico de corticoide sistêmico), a administração de corticoide inalatório ou sistêmico precoce na primeira hora é fundamental para reduzir o tempo de permanência no PS e o risco de admissão hospitalar.
Conduta
A conduta na crise inclui: inalação de beta-2 de curta ação (SABA) associado a ipratrópio, corticoide sistêmico (prednisona 40-50mg VO ou metilprednisolona 1mg/kg EV) e oxigenioterapia se SatO2 < 93-95%. O corticoide inalatório em altas doses também é uma estratégia validada para evitar a progressão da crise. NÃO realizar radiografia de tórax de rotina em todos os pacientes; ela só é indicada se houver suspeita de complicações como pneumotórax, pneumomediastino ou pneumonia (ex: dor torácica localizada, febre, hipóxia desproporcional).
O que decide a resposta
A alternativa D reflete a diretriz atual: "o uso de corticoide inalatório na primeira hora de crise em pacientes que não fazem uso de corticoide oral, diminui o risco de internação." A eficácia do corticoide é dependente da precocidade da administração. A alternativa C está errada pois a RX de tórax não é rotina em crise asmática não complicada. A alternativa E falha pois, na asma, a estratificação de gravidade e internação baseia-se na resposta ao tratamento inicial e no status clínico, não sendo um valor de fluxo expiratório isolado (60-80%) o determinante para internação sem considerar a melhora do paciente.
Resumo final para memorização
- –Crise de asma: SABA + Ipratrópio + Corticoide precoce.
- –Corticoide na 1ª hora: Reduz drasticamente a taxa de internação hospitalar.
- –RX de tórax: Apenas se houver suspeita de complicação (não é rotina).
- –Magnésio: Reservado para crises graves/refratárias (não é contraindicado).
- –Critério de internação: Falha na resposta ao tratamento inicial e persistência de sinais de gravidade clínica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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