Criança de 6 meses de idade começou a apresentar eliminação de sangue vivo nas fezes e evoluiu rapidamente com dor, distensão abdominal e vômitos. Foi levada ao pronto-socorro por sua mãe, onde foi realizado Rx de abdome simples que mostrava níveis hidroaéreos. No exame físico, o pediatra percebeu uma massa abdominal em flanco direito. Qual a hipótese diagnóstica e tratamento?
O enema é a manobra de escolha para redução da invaginação. A sonda nasogástrica é obrigatória para descompressão e proteção de via aérea.
A laparotomia é reservada para casos com sinais de necrose intestinal, perfuração ou falha da redução hidrostática/pneumática, não como primeira escolha em paciente estável.
A estenose hipertrófica de piloro manifesta-se por vômitos não biliosos em jato, geralmente em lactentes mais jovens (3-6 semanas), e não cursa com sangramento retal ou massa em flanco direito.
A enterocolite necrosante é típica de prematuros de muito baixo peso nas primeiras semanas de vida, apresentando pneumatose intestinal ao Rx, não sendo este o diagnóstico de um lactente hígido de 6 meses.
Apendicite em lactente de 6 meses é extremamente rara, de difícil diagnóstico e, quando ocorre, a apresentação clínica não inclui a "massa em flanco" clássica da intussuscepção.
Esta é uma das 143 questões de cirurgia pediátrica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Estenose Hipertrófica de Piloro e Intussuscepção
Resumo direto
Lactente de 6 meses com quadro clássico de intussuscepção (invaginação) intestinal: tríade de dor abdominal episódica, massa em flanco e eliminação de sangue ("geleia de framboesa"). O tratamento inicial é a redução hidrostática ou pneumática.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico pela associação de obstrução intestinal (vômitos/distensão) com a presença de "massa abdominal em flanco direito" e sangramento retal. A faixa etária (4-10 meses) é o pico de incidência. A ausência de sinais de instabilidade hemodinâmica ou perfuração intestinal (peritonite) permite a tentativa de redução não cirúrgica (enema) como primeira linha de tratamento.
Conduta
Estabilização clínica (hidratação venosa) e descompressão gástrica com sonda nasogástrica (SNG) aberta para evitar aspiração. O padrão-ouro para redução é o enema (ar ou contraste hidrossolúvel sob fluoroscopia ou USG). Contraindicações à tentativa de redução: sinais de choque, peritonite ou evidência de pneumoperitônio no Rx; nestes casos, a cirurgia é mandatória. Não usar contraste baritado pelo risco de peritonite química em caso de perfuração iatrogênica.
O que decide a resposta
"Massa abdominal em flanco direito" associada à "eliminação de sangue vivo nas fezes" em lactente de 6 meses é o quadro clínico "príncipe" da invaginação intestinal. A alternativa A é a única que propõe o manejo de suporte inicial (SNG) aliado à tentativa de redução por enema, que é a conduta conservadora padrão antes de aventar cirurgia.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Dor paroxística + Massa em flanco + Sangue nas fezes ("geleia de framboesa").
- –Diagnóstico: USG de abdome (sinal do alvo ou pseudorrim).
- –Conduta: SNG aberta + Enema (ar/hidrossolúvel).
- –Cirurgia (laparotomia): Apenas se houver peritonite, choque ou falha na redução com enema.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 143 questões de cirurgia pediátrica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 4Sobre a intussuscepção intestinal na infância, analise as afirmativas abaixo I - A forma mais comum é a íleo- cólica. II - O ultrassom é o padrão ouro…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 44Criança de 3 anos apresenta dor abdominal em cólica, vômitos e fezes com muco e sangue. Palpação revela massa em quadrante superior direito. Qual o…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 30Recém-nascido, sexo masculino, iniciou ao final da terceira semana de vida, quadro de vômitos em jato após mamadas ao seio materno. A mãe procurou…
- UEL · PR · 2025 · Questão 75Lactente, sexo masculino, 50 dias de vida, há 6 dias com vômitos em jato, não biliosos, após as mamadas. Ao exame físico, apresenta-se desidratado,…
- UFRJ · RJ · 2025 · Questão 116Menina, 7 meses, é trazida pelos pais com relato de vários episódios de choro intenso durante a madrugada, com períodos de acalmia. O que preocupou os…
- FMABC · SP · 2024 · Questão 52Recém-nascido, sexo masculino, 22 dias de vida, é levado pela mãe ao pronto-socorro com queixa de vômitos há 6 dias. Nega febre, nega diarreia, nega…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos