Assinale a alternativa correta em relação à fístula perianal.
A tomografia de pelve possui baixa resolução para tecidos moles da região perianal, sendo inferior à ressonância magnética para avaliar trajetos fistulosos e coleções.
A ressonância magnética permite classificar as fístulas de acordo com sua relação com o complexo esfincteriano (classificação de Parks), sendo o exame de eleição para o planejamento cirúrgico.
Segundo a Regra de Goodsall-Salmon, as fístulas anteriores drenam em trajeto direto (em linha reta) para o canal anal, não arciforme.
O esfíncter anal externo é composto exclusivamente por musculatura estriada (voluntária).
O esfíncter anal interno é uma continuação da camada muscular lisa do reto e, portanto, é composto por musculatura lisa (involuntária).
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
Resumo direto
As fístulas perianais são classificadas pela ressonância magnética conforme o sistema de Parks, que auxilia no planejamento cirúrgico. A RNM de pelve com protocolo para fístulas é o padrão-ouro atual para o mapeamento da anatomia esfincteriana e do trajeto fistuloso.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de fístula anal é essencialmente clínico, mas a precisão do trajeto em relação ao complexo esfincteriano exige imagem. A RNM identifica com alta acurácia (sensibilidade > 90%) o orifício interno, trajetos secundários e coleções associadas, sendo superior à tomografia e à ultrassonografia endoanal para o planejamento operatório.
Conduta
O tratamento é cirúrgico (fistulotomia, fistulectomia, retalho de avanço ou seton, dependendo da classificação). Não submeter o paciente a exames de radiação ionizante (TC) como rotina, pois possuem baixa resolução para partes moles e trajetos complexos. Nunca realizar a cirurgia sem definir a relação da fístula com o aparelho esfincteriano, sob risco de incontinência fecal.
O que decide a resposta
A alternativa B é a correta pois a "Ressonância Nuclear Magnética" é o método de escolha para o estadiamento anatômico das fístulas (Sistema de Parks: inter-esfincteriana, trans-esfincteriana, supra-esfincteriana e extra-esfincteriana, além das superficiais). As demais estão incorretas pois: (A) A TC não é o exame de escolha; (C) A Regra de Goodsall afirma que fístulas anteriores drenam em linha reta para o canal anal, enquanto posteriores fazem trajetos curvos; (D) O esfíncter anal externo é músculo estriado (voluntário); (E) O esfíncter anal interno é músculo liso (involuntário).
Resumo final para memorização
- –Padrão-ouro para mapeamento: Ressonância Magnética de pelve.
- –Classificação de Parks: Inter, Trans, Supra e Extra-esfincteriana.
- –Regra de Goodsall: Anterior (reta), Posterior (curva).
- –Anatomia: Esfíncter interno (liso), Esfíncter externo (estriado).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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