Paciente do sexo feminino de 23 anos, com quadro de dor abdominal em hipogastro acompanhado de febre e anorexia, e que foi submetida a uma tomografia de abdome total no pronto-socorro para diagnóstico. Qual dos achados a seguir não é habitualmente encontrado em uma apendicite aguda?
O líquido periapendicular é um achado inflamatório muito comum em quadros de apendicite aguda visíveis na TC.
O espessamento da parede cecal (frequentemente com o sinal da ponta de seta) é um achado comum de inflamação de contiguidade na apendicite.
O espessamento da parede apendicular (>3mm) é um dos critérios diagnósticos fundamentais da apendicite na tomografia.
A presença de ar extraluminal indica que houve perfuração do apêndice, o que pode ocorrer na evolução da apendicite aguda.
A presença de ar no interior da luz apendicular não é um achado da apendicite aguda, sendo, inclusive, um sinal de que o apêndice mantém sua patência (não está obstruído).
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
A tomografia computadorizada (TC) na apendicite aguda busca sinais inflamatórios periapendiculares. A presença de ar livre (pneumoperitônio) indica perfuração, enquanto a ausência de ar intraluminal é a regra.
Raciocínio clínico
A apendicite é um processo obstrutivo/inflamatório. Os achados esperados na TC são: diâmetro do apêndice > 6-7mm, realce parietal pelo contraste, densificação da gordura periapendicular e, eventualmente, apendicólitos. A presença de ar intraluminal não é um sinal fisiológico ou patológico esperado; pelo contrário, a obstrução da luz impede a passagem de ar para dentro do apêndice, tornando sua presença um achado atípico ou inexistente no contexto inflamatório.
Conduta
O diagnóstico é feito pela associação clínica com os achados de imagem (TC com contraste é o padrão-ouro). A conduta é a apendicectomia (laparoscópica preferencialmente) associada à antibioticoterapia profilática ou terapêutica, dependendo do estágio (complicada ou não). Nunca postergar a cirurgia por exames complementares irrelevantes se o quadro clínico já está estabelecido e há risco de perfuração.
O que decide a resposta
"Qual dos achados a seguir não é habitualmente encontrado" — A questão foca nos critérios radiológicos de diagnóstico. O ar intraluminal não faz parte dos critérios de Al-Shaikh ou de outros escores de imagem para apendicite; o ar extraluminal, por outro lado, indica complicação (perfuração).
Resumo final para memorização
- –Sinais de TC: apêndice dilatado (>7mm), parede espessada, realce, borramento de gordura e líquido.
- –Ar intraluminal: não é achado de apendicite.
- –Ar extraluminal: sugere perfuração (apendicite complicada).
- –Espessamento cecal ("sinal da ponta de seta"): comum devido à inflamação adjacente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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