Paciente masculino de 67 anos foi diagnosticado com doença de Leriche clássica. Qual dos sintomas se relaciona com a doença?
O empastamento ou dor em panturrilhas é característico de doença arterial obstrutiva periférica do segmento infra-inguinal (femoropoplítea).
A claudicação das nádegas e coxas é decorrente da redução da perfusão nas artérias glúteas e ilíacas internas, um marco da síndrome de Leriche.
Embora a lesão esteja na aorta, a dor abdominal não é um sintoma da síndrome de Leriche, que é um quadro de isquemia crônica dos membros e pelve.
Edema de membros inferiores não faz parte do quadro clínico da insuficiência arterial; pelo contrário, o membro costuma ser hipotrófico, frio e pálido.
Angina abdominal (ou isquemia mesentérica crônica) decorre de obstrução dos troncos viscerais (tronco celíaco, mesentérica superior), não da bifurcação da aorta.
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Comentário
Cirurgia › Doença Arterial Periférica › DAOP Crônica e Claudicação
Resumo direto
A Síndrome de Leriche é a oclusão aterosclerótica da bifurcação aorto-ilíaca, apresentando-se pela tríade clássica de claudicação de nádegas/coxas, impotência sexual e ausência ou diminuição de pulsos femorais.
Raciocínio clínico
A obstrução do fluxo sanguíneo na aorta distal impede a perfusão adequada dos membros inferiores e da região glútea. Diferente da doença arterial periférica infra-inguinal, onde a claudicação ocorre na panturrilha, a oclusão aorto-ilíaca proximal desloca o ponto de isquemia muscular para os grandes grupamentos musculares da bacia e coxas.
Conduta
O diagnóstico é clínico, confirmado por Doppler colorido ou angiotomografia. O tratamento definitivo envolve a revascularização cirúrgica (bypass aorto-bifemoral) ou, em casos selecionados, angioplastia com colocação de stent. Não realizar apenas terapia conservadora (aspirina/estatina) em pacientes sintomáticos, pois a progressão para isquemia crítica é um risco real.
O que decide a resposta
"Doença de Leriche clássica" — a tríade descrita na literatura médica define que o comprometimento vascular inicia-se na aorta terminal e artérias ilíacas comuns, sendo a "claudicação de nádegas" o sintoma patognomônico de acometimento desse nível arterial.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Leriche: Claudicação de nádegas/coxas + Impotência sexual + Pulsos femorais ausentes.
- –Localização da lesão: Aorta distal e artérias ilíacas.
- –Diferencial: Claudicação de panturrilha indica doença arterial infra-inguinal (femoropoplítea).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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